Выпадают волосы, хроническая усталость, слабый иммунитет

Нина Семушина5 Июня

4.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Если в динамике уровень ферритина увеличился, но общее состояния остается плохим, то возможно надо искать другую причину.
По возможности прикрепите к вопросу результаты обследований. Уточните, после приема сорбифера ферритин контроль сдавали?

Ксения Маркова5 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
Дейсвительно капельницы обычно не назначают при латентном жеоещодефиците, так как они могут резко увеличить железо в крови, что может привести к перегрузке организма железом. После приема сорбифера важно оценить ферритин в динамике, не всегда досиаиочно одного месяца приема препарата. В среднем курс приема обычно составляет 2-3 мес. Помимо этого не исключенны другие причины ухудшения состояния

причиной выпадения волос, снижения иммунитета и слабости также может быть:

□недостаточный ночной сон ( в норме непрерывный основной сон должен быть не менее 8 часов в сутки)
□ частый прием кофеинсодержащих напитков
□ длительное переутомление
□ изнурительные физические нагрузки
□ недостаточный рацион питания-голодание
□ недостаток физической активности
□ курение и употребление алкоголя
□ частые стрессы и эмоциональное перенапряжение
□ апноэ во сне ( храп)
□ стеноз сосудов головы и шеи
□ анемия
□ железодефицит, дефицит витамина д, в12, фолиевой кислоты
□ хронические инфекционные процессы
□ нарушение углеводного обмена

В качестве диагностики в таких случаях рекомендуют:
✎ полный анализ крови
✎ бх крови ( аст алт ггт щф амилаза билирубин мочевина креатинин ферритин срб холестерин глюкоза, ат-тпо, асло)
✎ кровь на витамины в12,д, фолиевую кислоту -в динамике

В качестве терапии в таких случаях, до прохождения обследований, рекомендуют:
❃ беспрерывный ночной сон не менее 8 часов в сутки
❃ соблюдение режима дня
❃ сбалансированное, витаминизированное питание
❃ отказ от кофеинсодержащих напитков, курения и алкоголя
❃ регулярная физическая активность ( бассейн, йога, пилатес, фитнес)
Специфическая терапия назначается после прохождения обследований.

Михаил Ивашев5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. При такой картине обычно рeкoмeндую сдать анализ крови на дефициты: группы В, витамин Д, магний, цинк, на анемический профиль железо и его депо ферритин (он может быть понижен и при нормальном гемоглобине), трансферрин, ОЖСС, гормоны щитовидной железы, сахар, липидный профиль.

Гемоглобин может быть ложноповышен при гемоконцентрации-надо смотреть остальные показатели.
При таком крайне низком ферритине ниже 10- рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить в рацион белок потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40 минимум, оптимально -60-70. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки.

Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.
Недостаток фолатов - напрямую влияет на качество эритроцитов. Если вы принимаете только железо, но не скорректирован уровень кофакторов гемопоэза В12 и В9, то железо просто стоит в очереди на то чтобы встроиться в кроветворение.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Рудоманова5 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Валерия, здравствуйте
Понимаю ваше состояние, такие симптомы действительно могут сильно выматывать, и это частая история после беременности, когда запасы железа и витаминов долго не восстанавливаются.
При этом врач прав - капельницы железа по доказательной медицине обычно не нужны, если гемоглобин нормальный и нет выраженной анемии, их используют при непереносимости таблеток или очень низких показателях с симптомами.

То, что вы не чувствуете улучшения через месяц - не редкость, ферритин восстанавливается медленно, иногда 2-3 месяца и дольше. Важно не просто пить препарат, а делать это правильно: сорбифер лучше принимать натощак или с небольшим количеством пищи, вместе с витамином С (например 250-500 мг), не сочетать с чаем, кофе, молочными продуктами за 1-2 часа до и после, иначе всасывание сильно падает.Часто эффективнее схема через день (1-2 таблетки), чем ежедневно - так железо лучше усваивается и меньше побочек.

Фолиевую кислоту тоже нужно восполнять, обычно 400-800 мкг в день, иногда до 1 мг по назначению. Параллельно стоит проверить витамин B12, витамин д и ТТГ - их дефициты могут давать похожие жалобы (усталость, выпадение волос, раздражительность).

Ориентироваться нужно не на самочувствие в первые недели, а на динамику ферритина: цель обычно хотя бы 40-60 нг/мл, а для волос - ближе к 60-80. Если ферритин не растёт или есть проблемы с ЖКТ, тогда уже обсуждают смену формы железа или внутривенное введение.
Сейчас самое разумное- продолжать терапию, скорректировать приём и добавить контроль анализов через 6-8 недель.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Гюльнара Гаджиева5 Июня

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Валерия, здравствуйте!
Уровень гемоглобина 136 находится в пределах нормы, поэтому врач не видит прямых показаний для назначения внутривенных препаратов железа. Снижение ферритина при нормальном гемоглобине является скрытым железодефицитом .
Скорость восполнения запасов железа при приеме таблеток обычно составляет около 3–6 месяцев. Месяц — это слишком короткий срок для видимых изменений в состоянии волос и кожи.
Также рекомендуется оценить уровень вит Д.
Какой уровень фолиевой кислоты?
Принимаете ли фолиевую кислоту ?

Кристина Чумакова5 Июня

4.2

Терапевт

Здравствуйте!

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Препараты железа пьются длительно, минимум 3 месяца, чтобы был результат, и запасы железа заполнились.

При сниженной фолиевой кислоте рекомендуют прием фолиевой кислоты 1 мг 1 раз в сутки 1 месяц.

Также в таких случаях рекомендуется сдать кровь на витамин Д, ТТГ, свободный Т4, витамин В12.
Здоровья Вам! Есть ли еще вопросы?

Афсана Алиева5 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
По анализу крови снижение фолиевой кислоты и ферритина. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Фолиевая кислота 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев