Что вас беспокоит?
ГЭРБ - удушающий кашель
Здравствуйте! Супругу 42 года. Последний год разбираемся с болячками. В декабре 25 года сделана ЛОР операция - исправление перегородки, вазотомия (был хронический ринит сильный) Примерно с этого периода начались приступы кашля не продуктивного ночные. Итог: ГЭРБ. Проведены ФКС, ФГДС. Пробы с бронхолитиком. Держит диету. Сейчас на протоколе препаратов (см. Последнее заключение) На первых протоколах с нольпазой и итопридом были улучшения и довольно долго не было проблем с кашлем. Но последние дни снова сильные приступы удушения. Супруг толком не может спать, все свистит, как бы ни лег - кашель. КТ легких чистое. ОРВИ и тд нет и давно не было. Прием у пульмонолога 9-ого числа. Что еще можно попробовать применить/убрать/принять? Удается кое как поспать только пару часов за ночь…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,Валерия
Судя по описанию можно предположить что ночью, происходит заброс кислоты из желудка, провоцирующий бронхоспазм ,это вариант рефлюкс-индуцированной астмы или ларингоспазма, часто обостряющийся в горизонтальном положении. До приёма пульмонолога 9-го числа можно попробовать усилить антирефлюксный режим:
✅Поднимите головной конец кровати на 15–20 см (просто приподнять подушку недостаточно измените угол всей верхней части тела).
✅Последний приём пищи за 3–4 часа до сна, воду не пить минимум за час.
✅Добавьте альгинатный препарат, например гевискон 2 раза в день через час после еды и на ночь 7-10 дней
Скажите пожалуйста а как именно муж пьет нольпазу и итоприд ?в какое время относительно еды ? Сколько раз в день ?
Пробовали соблюдать антирефлюксный режим ?
Здравствуйте
Нольпаза утром натощак
Итоприд до еды
Ретард после
Режим, конечно все пробовали. Все было хорошо долгое время. Сейчас даже днем Сипит:( гевискон постоянно тоже принимает. Попробуем увеличить время до сна без еды
Принятый ответ
Здравствуйте, в добавленных файлах вижу только биопсию, колоно и гастроскопию.
Так как КТ легких чистое, и прием противорефлбксных препаратов помагает, больше данных за внепищеводные проявления ГЭРБ. На гастроскопии признаков повреждения пищевода нет, но хорошо описывается недостаточность кардиального жома.
Я так понимаю проба с бронхолитиком была отрицательная?
Также необходимо сдать анализы на эозинофильный катионный белок, Ig E, общий анализ крови. Если есть мокрота, сдать анализ мокроты.
Прокинетики, нормализующую моторику принимаются около 2х месяцев такие как Ганатон (Итомед), Нексиум также длительно принимается, с постепенной отменой.
Если будет усугубляться ситуация желательно выполнить манометрию пищевода.
Важно соблюдать антирефлюксный режим: спать на клиновидной подушке, можно заказать в интернете;
Не есть наночь, не поднимать тяжести, не носить тугие пояса.
Почему-то плохо прикрепляются файлы :(
Проба с бронхолитиком - ЖЕЛ в норме. Легкие нарушения бронхиальной проходимости. Проба положительная.
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте.
По результатам предоставленного заключения ЭФГДС, действительно есть дисфункция сфинктера между желудком/пищеводом (недостаточность кардии) на фоне чего в горизонтальном положении могут происходить забросы кислоты в пищевод и затем в дыхательные пути. Но! Хочется отметить, что при частых, выраженных забросах кислоты, особенно с учётом такой выраженной симптоматики с кашлем вплоть до удушья обычно отмечаются на эндоскопии выраженные воспалительные процессы в пищеводе (гиперемия, отёк, эрозии, белый налёт нижней трети и тд), так как кислота оказывает выраженный раздражающий эффект на слизистую, чего в данном случается не описывают, что требует всё-таки дальнейшего поиска причины данного кашля. Подскажите пожалуйста, обследован ли Ваш супруг по нарушениям сердечно-сосудистой системы? Проводилось ли ЭКГ? УЗИ сердца? Какие ещё беспокоят жалобы кроме кашля в ночное время? Беспокоит ли одышка? Бывают ли привкусы во рту кислоты/горечи?
Привкусы желчи, горечи - да
По сердцу обследован - все в пределах нормы
Одышка бывает.
Тут не прикрепились результаты проб с бронхолитиком
ФВД с бронхолитиком: ЖЕЛ в норме. Легкие нарушения бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком (Сальбутамол 400 мкг) положительная.
Получается, что спустя 2 недели после окончания месяца препаратов предыдущего вернулись приступы.
Долгое время все было хорошо. От силы , если поздно поел мог покашлять под утро.
Подскажите пожалуйста, а проходили ли Вы обследование: рентгенография пищевода, желудка и ДПК со взвесью бария для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Данное нарушение эндоскопический метод обследования диагностировать не может, но это может быть одной из причин появления выраженного кашля в ночное время и положении лёжа.
Нет такое не проходили
Спасибо, надо будет сделать
Для облегчения самочувствия к основному лечению может быть рекомендован препарат из группы эзофагопротекторов: Альфазокс по 1 пакетику 2-3 раза в сутки через 15-20 мин после еды+ на ночь перед сном. Данный препарат защищает слизистую пищевода и хорошо купирует рефлюкс.
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20223 ответа
- 22 Марта 20223 ответа
- 24 Апреля 202217 ответов
- 18 Августа 202361 ответ