Асептический некроз

Константин Тищенко7 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Асептический некроз головки бедренной кости 5 ст - это уже исход некроза. Последняя стадия.
На этом этапе суставной хрящ практически полностью разрушен, головка бедра деформирована и уплощена, вовлечена ветлужная впадина.
5 стадия асептического некроза - это глубокий коксартроз 3 ст.
Единственным радикальным и эффективным методом лечения на данной стадии является тотальное эндопротезирование.

Но насколько я понял, пациентка более-менее удовлетворительно передвигается и артроз пишут только 1-2 ст.
Поэтому, скорее всего, стадия асептического некроза указана не верно.

Скорее всего, это 3 стадия некроза.
Для точного ответа загрузите загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.

Если такой возможности нет, то ниже будет схема лечения асептического некроза 3-4 степени, которую следует обсудить с лечащим врачом.
Врач не должен полагаться на описание, а сам посмотреть диск. Потому что стадия некроза и стадия артроза не соответствуют друг другу.

Обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.

5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание головки бедренной кости на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Скорейшего восстановления.

Виктор Лаврин8 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте .По результатам описания обследования катина больше соответствует артрозу 3ст., а это уже показания к эндопротезированию, но я не видел снимки.Считаю на данный момент показана очная консультация в федеральном центре травматологии и ортопедии с результатами обследования по поводу метода лечения и его объема.

Александр Сердитов8 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Добрый день. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне асептического некроза головки бедренной кости.

Для уточнения диагноза в подобных ситуациях рекомендуется МРТ тазобедренных суставов. МРТ более информативный метод исследования по сравнению с КТ

Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе. Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол.

Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.

ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.

При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Вопрос об операции остаётся открытым до МРТ исследования.

Какие остались вопросы?

Станислав Литвиненко8 Июня

4.9

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Головка бедра разрушена на 30-40%, дальше только постоянные боли, отек и костыли. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это тяжелое заболевание, характеризующееся омертвением костной ткани из-за нарушения кровоснабжения, приводящее к разрушению сустава, сильным болям и инвалидности. Чаще поражает мужчин 25-40 лет. Требует ранней диагностики (МРТ). Лечение включает консервативные методы на ранних стадиях и эндопротезирование на поздних. По моему мнению - лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули). Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию. Не надо отсрачивать эндопротезирование, наоборот, надо сделать его как можно быстрее. Это просто Ваш страх. На самом деле, чем быстрее сделать, тем лучше компоненты эндопротеза интегрируются в таз и бедро. Это самое главное. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Расул Гелимов9 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Судя по описанию у вас асептический некроз головки левой бедренной кости 5 ст, при такой стадии асептического некроза развивается коксартроз
Коксартроз -это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .


Дальше ситуация будет только усугубляться.
Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.
Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.

Для купирования болевого синдрома обычно рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)

Всего самого наилучшего!