Что вас беспокоит?
Головокружение по утрам
Доброе утро Жен 35 лет Ожирение Рост 168 Вес 125 Сейчас как около месяца нахожусь на ПП )с утра есть головокружения , которые проходят к часам 12 , ссылалась на сердце . Ранее подкрепляла сюда ЭКГ , сказали по ЭКГ всё спокойно Выполнила ряд анализов , посмотрите пожалуйста 🙏 На данный момент уже более 2-х лет принимаю ТЕЛМИСТА 40мг Арифон ретард 1,5 Бисопролол 2 , 5 ( половину ) Смущает коагулограмма Мочевая кислота холестерин Гомоцистеин Ну и конечно витамины Какие дозировки начать ?! Ферритаб начала пить как неделю назад 1 тб/день АНАЛИЗЫ ПОДКРЕПИЛА
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Ксения Вячеславовна, я врач терапевт. Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо ознакомиться с результатами исследований. Возможно они не прогрузились. Если есть возможность, перекрепите их, пожалуйста.
Причиной же утреннего головокружения может Быть:
1. Нестабильное Давление и пульс утром. Необходимо измерять лежа, сразу после пробуждения, затем через 1–2 минуты после того, как встанете. Разница верхнего давления >20 мм рт.ст. - признак ортостатической гипотензии (частый эффект от Арифона + Бисопролола). Низкий пульс (<55-60) от Бисопролола тоже может давать слабость.
2. Электролитный дисбаланс и напушение работы почек. Арифон (диуретик) в сочетании с Телмистой и малосолевой диетой может сильно снизить уровень натрия и воды.
3. Дефицитные состояния
Подкрепила
Подкрепила , посмотрите пожалуйста 🙏
1️⃣ По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.
В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
❖ продолжить прием делеща. Курс обычно составляет 1-3 мес.
2️⃣ витамин в12 находится не на оптимальном уровне, в норме он должен быть не ниже 300. По этой же причине происходит изменение гемоцистеина. В качестве терапии, в подобных случаях, врачи назначают:
❖ В12 анкерман 1 мг 1 раз в день в течении 2-3 недель.
Увеличить в рационе питания продукты содержащие в12: рыба, мясо и другие продукты животного происхождения
3️⃣ есть дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим, вигантол, детриферол):
□ по 7000 ме (14 кап) в сутки в течении месяца,
Или
□ по 50000 ме ( 100 кап/5 мл) еженедельно в течении месяца.
затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.
Так как витамин жирорастворимый его рекомендуется принимать совместно с пищей содержащей жиры ( орехи, жирные сорта рыб ( лосось), авокадо, оливковое масло, сливочное масло). Пиковое усвоение достигается при приеме витамина д в первой половине дня.
4️⃣ снижен уровень хорошего холестерина, который препятствует образованию холестериновых бляшек в сосудах. В таких случаях обычно рекомендуют:
Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ омега 3 1000 мг 2 раза в день.
5️⃣ есть повышение мочевой кислоты. Это опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.
6️⃣ Отклонения в коагулограмме минимальны (превышение верхней границы всего на 4–8%). В практической медицине такие значения считаются незначимыми, если не принимаете антикоагулянты.
Основные безобидные причины:
✧ Легкий дефицит витамина К (попадает с зеленью, овощами). Витамин К нужен для свертывания.
✧ Прием некоторых препаратов: антибиотики, НПВС (ибупрофен, диклофенак) или оральные контрацептивы.
✧ Обезвоживание или, наоборот, избыток жидкости.
✧ Особенности взятия крови (долгий жгут, долго не могли попасть в вену).
✧ Индивидуальная норма
У меня атрофический гастрит , лучше будет уколы в12?
В таком случае, да лучше проставить инъекции. Например Гидроксокобаламин 1000 мкг 3 раза в нелелю в течении 2 недель
Купила цианокобаламин уже ) 500мкг 1 мл
Если что его как часто можно ?
Его тоже можно ставить. Чаще всего его назначают ежедневно в течении 2 недель. Затем потребуется поддерживающая терапия. Обычно это:
Цианокобаламин по 500 мкг один раз в 1-2 недели пожизненно (если причина дефицита не устранена-атрофический гастрит)
Спасибо большое 🌸
Рала была помочь 🙏
Подскажите еще пожалуйста , а есть ли еще связь во всех этих дифицитах , что я резко начала сидеть в 35 , или это уже о генетике ?! Отец в моём возрасте тоже уже был седой
Даже если у вас есть «ранний ген седины», он может дремать до 45 лет, если нет дефицитов. Но дефициты резко ускоряют процесс, заставляя его проявиться на 10 лет раньше.
Железо,витамин В12, Д, медь - это топ-5 нутриентов для пигмента. Их падение создает окислительный стресс в луковице волоса. Волос седеет, когда вместо цвета производит пузырьки воздуха из-за гибели меланоцитов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом.
Пока прикрепляются результаты, хотела уточнить еще моменты: какое давление по утрам? В каое время принимаете перечисленные препараты?
Головокружения начались сразу после смены питания, или замечали эпизоды и ранее?
Подкрепила , посмотрите пожалуйста
Ознакомилась с результатами:
Ферритин 13,6 - дефицит железа есть
Гемоглобин у вас пока нормальный (133 г/л), но запасы железа уже снижены.
Для женщины оптимально иметь ферритин хотя бы 40–70 мкг/л
Рекомендуется продолжить прием Ферратаба по 1 табл 2 раза в день согласно инструкции. Контроль Ферритина через 2-3 месяца для оценки необходимости продолжить прием.
Витамин В12 - 121 это выраженный дефицит
Такой уровень может вызывать слабость, ухудшение памяти, онемение рук и ног, шаткость, головокружения, тревожность, снижение концентрации.
Учитывая атрофический гастрит в такой ситуации часто предпочитают не таблетки, а инъекции В12, потому что при атрофическом гастрите всасывание витамина нарушается.
Нужно обсудить с терапевтом или гастроэнтерологом схему лечения на очном приеме.
Витамин D - 22,2 маловато
Оптимальным считается уровень примерно от 40–50 нг/мл.
В таких случаях на очном приеме рекомендуют препараты Вигантол или Аквадетрим 7000 МЕ в первой половине дня во время еды. Лучше усваивается с жирной пищей (масло, сметана, орехи, авокадо, сыр)
Через 2-3 месяца контроль показателя для оценки необходимости коррекции дозировки.
Гомоцистеин 19,2 — повышен, вероятнее всего в ответ на дефицит витамина В12. После восполнения В12 гомоцистеин обычно снижается.
Мочевая кислота 400 для женщины показатель повышен. Это не критическая цифра, но уже зона риска подагры, камнеобразования, метаболических нарушений.
При вашем весе (125 кг) чаще всего причина связана с инсулинорезистентностью и обменными нарушениями.
Пока медикаменты обычно не требуются.
Важно пить достаточно воды, ограничить сладкие напитки, уменьшать массу тела постепенно.
Утренние головокружения наиболее вероятно вызывает сочетание факторов: снижение калорийности питания, дефицит В12, дефицит железа, недостаток витамина D. Гипотензивные препараты тоже могут вносить свой вклад
Марина, есть ли у вас вопросы?
Подскажите еще пожалуйста , а есть ли еще связь во всех этих дифицитах , что я резко начала сидеть в 35 , или это уже о генетике ?! Отец в моём возрасте тоже уже был седой
Да, связь между дефицитами железа и витамина В12 и ранним поседением обсуждается, но в вашем случае, если отец в 35 лет уже был седым, то генетическая предрасположенность, скорее всего, играет ведущую роль
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, как давно появились головокружения?
Ведёте ли дневник АД? На каких цифрах сейчас поддерживается давление, не бывает ли скачков на фоне антигирертензивной терапии?
Оценю анализы как только они подгрузятся к вопросу.
Подкрепила , посмотрите пожалуйста
По результатам анализов имеется дефицит витамина Д.
При дефиците обычно назначается препарат(например,вигантол)
в лечебной дозировке 7000 МЕ(14 капель) на протяжении 1 месяца, затем переход на поддерживающую дозу в 2000МЕ(4 капли) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем.
Также имеется дефицит витамина б12. Для коррекции рекомендуется приём б12 анкерман в течение 1 месяца по 1 таблетке.
Также снижен ферритин, что говорит о латентном дефиците железа. Для восполнения дефицита рекомендуется пероральный приём препаратов железа либо в таблетированной (феррум лек, сорбифер),либо в жидкой форме(тотема) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем.
Для лучшего усвоения за час до приёма железа исключить чай, кофе, молочные продукты. Препарат запивать цитрусовыми соками.
Повышение гомоцистеина на прямую связано с дефицитов витаминов группы б.
Повышение уровня мочевой кислоты обычно связано с питанием.
В таких случаях рекомендуется диета с пониженным содержанием пуринов.
Немаловажным фактором всех дефицитов является избыточный вес.
В таких случаях можно рекомендовать консультацию эндокринолога с возможной целью медикаментозной коррекции веса.
Подскажите если атрофический гастрит в12 внутримышечно лучше будет ?
Да, внутримышечный вариант в данном случае будет предпочтительнее
А как часто колоть , не подскажите с таким показателем ?
Обычно в таких случаях рекомендуется цианкобаламин 500 мг в/м ежедневно в течение 2-3 недель с последующим контролем
Подскажите еще пожалуйста , а есть ли еще связь во всех этих дифицитах , что я резко начала сидеть в 35 , или это уже о генетике ?! Отец в моём возрасте тоже уже был седой
Седина чаще всего обусловленна генетикой. Однако дефицит витаминов б и особенно б12 играет немаловажную роль, т. к. нарушается функционирование меланоцитов, клеток отвечающих за пигмент.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головокружение может быть при:
1. Снижении ад
2. Дефиците железа и витаминов
3. А также нарушении кровообращения, сдавлении сосудов протрузией дисков при шейном остеохондрозе, атеросклерозе и сужении сосудов.
4. Также как вариант доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вызванное смещением кристаллов кальция (отолитов), болезнь Меньера с нарушением жидкости во внутреннем ухе, и вестибулярный нейронит, вызванный инфекцией.
В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать сдать ряд анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д
5. ТТГ, т4 свободный.
6.Развернутая липидограмма
7.УЗДГ сосудов головы и шеи
Анализы не загружены попробуйте пожалуйста еще раз🙏🏼
Подкрепила , посмотрите пожалуйста
По анализу крови снижение ферритина, вит в12, вит Д.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также Ферретаб по 1 т 2 раза в сутки, в течение 2-3 месяцев , при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Мильгамма по 1 т 1-2 раза в сутки в течение 2 недель.
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Гомоцистеин повышен в ответ на дефицит вит в12. Как витамин придет в норму гомоцистеин придет в норму.
Повышение мочевой кислоты может быть на фоне избыточного употребления продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ.
Месячные в норме , трещина есть анальная , но сейчас не беспокоит , а так атрофический гастрит
При гастрите даже если он не беспокоит важно сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер, чтобы исключить ее наличие, так как при ее присутствии может быть нарушение всасывания железа в желудке.
При трещине также стоит сдать анализ кала на скрытую кровь методом ИХА 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. При такой картине обычно рeкoмeндую сдать анализ крови на дефициты: группы В, витамин Д, магний, цинк, на анемический профиль железо и его депо ферритин (он может быть понижен и при нормальном гемоглобине), трансферрин, ОЖСС, гормоны щитовидной железы, сахар, липидный профиль.
Вес, кг: 168, Рост, см:125 ИМТ:107.5 - Ожирение третьей степени (морбидное).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Прикрепились все анализы , посмотрите пожалуйста 👍
Ферритин по анализам 13 - он должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.
Кобаламин должен быть не ниже 300 он по анализам в дефиците 121, и фолаты (не ниже 6 должны быть - по анаилзам норма) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови. Головокружение - от тканевой гипоксии.
Витамин Д 22- недостаток- головокружение потому как не хватает материала для образования отолитов (кристаллов кальция) во внутреннем ухе, от этого может быть позиционное головокружение при поворотах головы или вставании.
Дефициты и избыточный вес напрямую связаны: при дефицитах минералов и витаминов очень часто наблюдается повышение веса: организм каждый съеденный грамм откладывает про запас. Витамин Д - это очень важный витамин для регуляции липидного обмена: в условиях его дефицита наблюдаются активация липогенеза, при этом торможение липолиза, это и приводит к увеличению количества жировой массы. Нехватка железа это автоматически тканевая гипоксия- нехватка кислорода, приводит к перееданию и набору веса. Организм любым образом ищет железо, которое переносит кислород и его носители (растворители и транспорт) которые доставят это железо в клетки. Поэтому повышается тяга к странным продуктам, особенно к их странному сочетанию, чтобы хоть как-нибудь заполнить запасы железа.
Рекомендую получить консультацию Эндокринолога, наиболее вероятно назначат препараты Семаглутида (Оземпик) либо Лираглутида (Седжаро) либо Тирзепатид (Тирзетта).
Подскажите еще пожалуйста , а есть ли еще связь во всех этих дифицитах , что я резко начала сидеть в 35 , или это уже о генетике ?! Отец в моём возрасте тоже уже был седой
скорее всего это генетическое.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20182 ответа
- 26 Января 20202 ответа
- 27 Апреля 20202 ответа
- 28 Ноября 202033 ответа