Язвы или эрозия в паховой области

Афсана Алиева8 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!
По описанию с большей вероятностью причинами таких ран может быть:
1. Буллезный пемфигоид (пузырчатка Левера) наиболее вероятный диагноз.
Это хроническое аутоиммунное заболевание кожи, которое развивается именно у пожилых людей (старше 70-80 лет). Очень часто буллезный пемфигоид провоцируется приемом некоторых современных сахароснижающих таблеток, которые часто назначают при диабете 2 типа. Стресс от пребывания в больнице также мог стать триггером. Все назначенные мази (Бепантен, Банеоцин, Цинковая, Метилурацил) лечат бактериальные инфекции или простые опрелости. При аутоиммунном процессе они абсолютно бесполезны.
2.Диабетический буллез
Специфическое осложнение сахарного диабета, при котором на коже спонтанно и безболезненно возникают пузыри, переходящие в эрозии. Чаще бывают на ногах, но могут локализоваться и в местах трения (ягодицы, бедра).
3.Хроническая инфицированная эрозия / Интертриго на фоне диабета
Обычное раздражение в паху после больничного режима могло превратиться в хроническую незаживающую болячку, глубоко пораженную грибковой или бактериальной флорой, устойчивой к простому Банеоцину.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Биопсия кожи с очага поражения
2. Анализ крови на антитела к антигенам буллезного пемфигоида (BP180 и BP230)
3. Посев отделяемого из раны на флору и чувствительность к антибиотикам/антимикотикам
4. Гликированный гемоглобин
Стоит очно проконсультироваться с другим дерматологом .
Пронтосан гель, который вам выписали последним, это очень хорошее средство, но дорогое. Он не лечит саму причину, но очищает рану от мертвых тканей. Есть возможность его купить?

Ксения Маркова8 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

Подобные язвы характерны для трофическмз язв. Их появление обусловлено нарушением трофики тканей из-за нарушения сосудистой сетки и нервов - даже при условии, что текущий уровень глюкозы находится в целевом диапазоне (однако эти сосудистые изменения являются следствием предшествующей длительной гипергликемии).

В качестве обследований в таких случаях назначают:
□ полный анализ крови
□ бх крови ( глюкоза, общий белок, альбумин, креатинин)
□ гликированный гемоглобин
Лечением де такиз повреждений занимаетсяхирург, а эндокринолог необходим чтобы снизить уровень глюкозы в крови (если он не держится на целевом уровне).

В качестве терапии, до приема врача, обычно назначают;

❃ соблюдение правил личной гигиены
❃ местно пораженных участок обрабатывать хлоргексидином и мазью левомеколь(местное антибактериальное действие), после этого наложение специального пластыря-бранолинд (оказывают заживляющее и антисептическое действие). Поверх пластыря, накладывают марлевую повязку.

Габибулла Магомедов8 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
По фото это не похоже на обычную ссадину или грибковое поражение. Видно четко очерченное поверхностное образование, язву с приподнятым краем, которое существует уже несколько месяцев и не заживает на фоне многочисленных мазей.
С учетом возраста 83 года, сахарного диабета и длительного существования очага необходимо исключать опухолевое заболевание кожи . Это не означает, что образование обязательно злокачественное, но такой вариант должен быть исключен в первую очередь.
По одному фото также возможны хроническая эрозия, длительно незаживающая трофическая язва или редкое воспалительное заболевание кожи, однако отсутствие эффекта от лечения делает необходимым морфологическое подтверждение диагноза.
Основной вопрос сейчас не в подборе очередной мази, а в выполнении биопсии образования с гистологическим исследованием.
Если онколог осматривал образование только визуально и биопсия не проводилась, имеет смысл повторно обратиться к онкологу или хирургу именно с вопросом о биопсии.
Пронтосан для ухода за хроническими ранами может быть полезен, но без уточнения диагноза ожидать заживления только от местных средств не стоит.

Михаил Ивашев8 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Рекомендую в таких случаях посев на флору и чувствительность к антибиоиткам. рассмотреть препараты - Аргосульфан - мазь антисептическая на основе серебра. Повязка Бранолинд Н с перуанским бальзамом. Гидрогелевое покрытие Гелепран или Хитопран, повязка ранозаживляющая Хитокол-ДА с содержанием антибактериального (Диоксидин) и обезболивающего (Анилокаин) кмпонента, работает как гемостатик, анестетик, проявляет противовоспалительные свойства, а также запускает процесс восстановления тканей. При этом сам хитозан выступает средством доставки лекарственных препаратов к поверхности раны. Есть мазь Офломелид - с фторхинолоном офлоксацином и метилурацилом- незаживающие и диабетические раны - хорошо помогает.

Но начать - с бакпосева.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева8 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото

Уточните, пожалуйста, второе фото это нижняя зоны ягодицы? Такие проявления могут соответствовать формирующимся трофическим изменениям, если бабушка малоподвижна, часто лежит в одной позе, также на фоне трения возможно формирование трофической язвы - в таких случаях оптимально очно осмотреться у хирурга, чтобы решить вопрос о необходимости хирургической обработки

После осмотра хирурга в таких случаях возможно:
Аккуратное промывание физ раствором, раствором Хлоргексидина,
Просушить стерильным марлевым тампоном
Наносить синтомицин, возможно чередование с Метилурацилом
Очень актуальны современные гидрогелевые повязки для заживления тканей

Очень актуально в таких случаях рассмотреть противопролежневый матрас для бабушки

Какие цифры сахара?
На голенях на стопах есть язвочки, раны?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Кристина Чумакова8 Июня

4.2

Терапевт

Здравствуйте!

Описанные симптомы могут говорить о бактериальной инфекции, осложненной грибком.

В таких случаях рекомендуется бак посев отделяемого с кожи на флору и чувствительность к антибиотикам и на грибы рода Candida, после этого консультация хирурга.

В подобных ситуациях рекомендуются воздушные ванны 30-40 минут 3 раза в день, носить только хлопок, исключить трение.

Здоровья бабушке!

Есть ли еще вопросы?

Инна Бугакова8 Июня

4.3

Терапевт

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Если говорить проще, то такой вид раны в форме четкого круга с ровным дном подтверждает, что это глубокое повреждение кожи. Это значит, что старая кожа сошла (возможно, после больницы там был пузырь или пролежень), а новая кожа никак не может вырасти заново. У бабушки диабет. Из-за него кровь плохо доходит до кожи в паху, и у организма просто нет сил затянуть такую большую рану. Обычные мази тут не помогают, потому что они просто лежат сверху жирной пленкой и не дают ране «дышать» и затягиваться. В таком случае обычно рекомендуют очный осмотр хирурга. Эта рана уже старая, и лечить её нужно как глубокое повреждение. Сдайте один главный анализ- мазок из раны (посев). Врач палочкой возьмет мазок, чтобы узнать, какие микробы сидят внутри и мешают заживлению. Проверьте сахар.
Никаких пластырей! Кожа у бабушки сухая и тонкая. Будете отклеивать пластырь -оторвете кусок здоровой кожи, и рана станет еще больше. Никакого йода, зеленки или спирта! Они сожгут живую розовую ткань внутри раны.
Аккуратно поливайте рану Мирамистином (или Хлоргексидином), а потом нежно промакивайте стерильной марлевой салфеткой. Не трите! Спросите у хирурга про специальные заживляющие повязки (например, гидроколлоидные, гидрогелевые или губчатые покрытия, такие как Hydrocolloid, Biatain, Mepilex). Они похожи на мягкие подушечки, не прилипают к ране, защищают её от трусов и помогают коже расти. Закреплять их лучше специальной трусиками-сеткой из аптеки.
Обязательно сдайте кровь на гликированный гемоглобин. Если средний уровень сахара в крови за последние месяцы повышен, рана не затянется, какие бы повязки вы ни использовали. Эндокринолог должен скорректировать дозы лекарств.