Что вас беспокоит?
Пневмония, муковисцидоз, туберкулез?
Дочь (2 года) с 22.05.26 появилась заложенность носа, редкий кашель, небольшая температура до 37.3 24.05.26 симптомы сохранялись, появились хрипы во время сна и я вызывала скорую помощь и нас госпитализировали в больницу. В больнице у неё на рентгене выявили двухстороннюю пневмонию. Сначала кололи Ампициллин 3 раза в день с 24 по 1 число. 1 числа сделали рентген: без значительной динамики Поменяли антибиотик на цефепим, кололи его 2 раза в день. 5 числа, ей сделали повторный рентген : слобоотрицательная динамика по нарастание уплотнения легочной ткани Я в шоке, так как по самочувствию ребенка ничего не беспокоит, на обходе доктор сказала что хрипов нет, анализы хорошие. Анализы на микоплазму и хламидии отрицательные. Во время нашего нахождения в больнице я вспомнила что у ребенка во время неонатального скрининга был повышен ирт в пятне крови в род доме 87.2 нг\для норма до 60.0 нг\дл. Мы повторно пересдали кровь на 22 сутки: 17.1 нг\дл норма до 40.0 нг\дл. И до года мы каждый день переживали и облизывали лоб ребенка,проверяли солёная ли она (да, лоб всегда соленый), смотри стул и за набором веса. Потом в годик сдали потовую пробу: Na +46 ммоль\л норма до 60 ммоль\л. CL - 46 ммоль\л норма до 60 ммоль\л. Дополнительно из анамнеза: находилась на госпитализации с 18.03.-26.03.26 с диагнозо правосторонняя пневмония, получала а/б терапию: цефотаксим 1240 мг, азитромицин, цефоперазон с 01.04.26 по 07.04.26 с диагнозом ОРЗ, ИМВС, получала цефтриаксон 960 мг. Во время этого нахождения в больнице у неё был кашель каждую минуту до рвоты. Ей помогло что в больнице ей пшикали сальбутамол через спейсер и давали бутамират по 5 мл. Было подозрение на коклюш, анализ пришёл отрицательный. Я очень переживаю. Что мне делать? Выписку из больницы прикрепляю и заключения рентгенов. Может ли это быть туберкулез? Или астма? Прикрепляю фото сегодняшнего рентгена Во время нахождения ребёнка в больнице кашля и хрипов не было. Сейчас у ребенка снова начался кашель Рентгены которые мы делали: 17.03 взрослая поликлиника - без поталогии 19.03 инфекционка - правосторонняя пневмония 23.03 инфекционка - отрицательная динамика 26.03 инфекционка - разрешение пневмонии 31.03 наша поликлиника без поталогии 25.05 инфекционка - пневмония двухсторонняя 01.06 инфекционка - нет динамики 05.06 инфекционка - отрицательная динамика 08.06 наша поликлиника - без поталогии
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Ознакомилась с выпиской
Уточните некоторые моменты:
1) Есть ли в семье аллергики (кровные родственники ребенка) - астма, аллергический ринит, крапивницы и тд
2) Есть/был у ребенка атопический дерматит
3) Уточните по поводу вакцинации - индивидуальные сроки или каких то вакцин нет?
4) Кроме пневмоний, какие то были бактериальные инфекции у ребенка - отит гнойный, стрептодермия, импетиго (гнойничковое заболевание кожи)
5) Посещает ли ребёнок детский сад или может есть другие дети в семье, которые ходят в сад/школу
По поводу туберкулеза - ежегодно проводится скрининг (р. Манту) для выявления туберкулеза + обструкция для туберкулеза не характерна
По поводу муковисцидоза - действительно регулярно появляются при скрининге ложноположительные результаты - пройденных вами обследований достаточно для его исключения
Поэтому стоит разбираться с причинами такой выраженной обструкции - инфекция, индивидуальная особенность строения бронхов или все же аллергокомпонент
Ольга Юрьевна, да, моя мама и моя бабушка астматики. У меня так же крапивница и сенсобелезация к пыльце, во время обострения тоже обструкция у меня.
После мононуклеоза, которым переболела дочь в декабре медотвод от прививок на пол года, а так же ранее тоже были медотводы от невролога, поэтому нет очень многих вакцин.
Подсксжите пожалуйста, а по фото рентгена свежего, у нее действительно сейчас нет пневмонии? Я очень переживаю так как у нее начался кашель
В сад ребенок не ходил с ноября месяца и сходила в сад она с 20-22 мая на 2 часа и после этого у неё началась обструкция с которой мы и поехали в инфекционку. И как раз в этот день когда у неё начались сопли, полетел тополиный пух именно в этот день
Ольга Юрьевна, никаких гнойных заболеваний у ребенка не было.
Из аллергических реакций у ребенка очень сильная реакция на укусы комаров и мошек,больше не на что не было реакций.
В целом тот факт, что есть отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям, в частности по бронхиальной астме, заставляет подозревать у малышки в первую очередь именно аллергический компонент. Возможно, аллергия ещё не реализована, но гиперактивность бронхов может давать такие симптомы.
Также хочется отметить, что часто при выраженной бронхообструкции рентген-картина напоминает пневмонию, или при длительной текущей обструкции действительно может развиться воспаление лёгких.
Однако тот факт, что были ухудшения по рентгену, могут свидетельствовать об ухудшении именно обструктивного компонента. Поэтому здесь я не могу исключить пневмонию, но допускаю вероятность, что это была именно обструкция, замаскированная под пневмонию
В таком случая вероятно будет оправдана длительная ингаляционная терапия будесонидом (пульмикортом) сроком не менее 3-х месяцев
Это поможет легким «успокоится» , вернуться в норму, и будет профилактикой рецидивирования бронхитов
Так же имеет смысл сдать ребенку фазиатоп (методом ImmunoCUP) чтобы понять нужна ли расширенная аллергодиагностика
Так же важна при такой «уязвимости» легких вакцинация - особенно от пневмококковой вакцины и от коклюша
Что касается пневмококков - рассмотрите вариант вакцинации помимо «превенар-13» дополнительно «Пневмовакс 23» (более расширенный спектр пневмококковых штамов)
Даже на фоне ингаляций с пульмикортом обструкция может возникать - тут важно ее фиксировать и слушаться у педиатра/пульмонолога/аллерголога для понимания - есть ли обструкция (в таком случае обычно рекомендуют к «пульмикорту» добавлять «беродуал»)
Ольга Юрьевна, спасибо большое
А вы не подскажите в какой дозировка делать ингаляции пульмикортом и сколько раз в день?
И ещё я купила спейсер и на свой страх и риск пшикнула сегодня ребенку перед сном, вот пока что спит и не кашляет
Нам сейчас важно не допускать, чтобы обструкция протекала так тяжело (для этого нужен длительный курс «пульмикорта»), догнать вакцинацию
Возможно до полного выздоровления (если есть возможность) прервать посещение детского сада
Ведь вирусы так же провоцируют обструкцию у детишек с синдромом гиперактивных бронхов
Возобновит посещение , когда войдете в стойкую ремиссию (хотя бы месяц без обструкций и кашля)
Ольга Юрьевна, в садик я ее точно в ближайшие пол года не поведу.
Еще я считаю ночью её вдохи в минуту, получается всего 20, и она почему-то стала спать с открытым ртом и в течении дня тоже дышит через рот, хотя носовое дыхание не затруднено. Сопли есть, но нос не заложен и сопли я промываю ей
Оптимально, конечно, вопрос дозировки решать на очном приеме
Но с учетом таких выраженных обструкций вероятнее всего эффективно будет делать ингаляции с 500 мг 2 раза в день (как минимум месяц, затем возможно обсудить в доктором снижение дозировки при отсутствии обструкций на этом фоне)
По фотографии рентгена сложно сказать о наличии очагов воспаления - снимок не самого хорошего качества
Спейсер - сальбутамол?
Ольга Юрьевна, да, ей делали ингаляцию так в больнице сальбутамолом, поэтому я и приобрела такой же домой и сделала ей 2 прыска сальбутамолом через маску (спейсер)
Как «скорая» помощь - возможно использование👍🏻
Но не как основная терапия
Просите педиатров обязательно отмечать наличии обструкции при ОРВИ - из количество за год важно для диагностики бронхиальной астмы
Ольга Юрьевна, подскажите пожалуйста, а если у нее астма подтвердится, то это возможно будет остановить или это уже пожизненное заболевание?
До 6-7 лет диагноз «бронхиальная астма» поставить достаточно сложно, и обычные врачи это не делают. У малышей в этом возрасте есть особенность анатомического строения дыхательных путей и склонность к обструкциям в целом.
Однако если вы найдёте значимый аллерген (пыль, плесень, цветение) и у малышки будут повторяться эпизоды обструкций более 4-х в год, тогда, возможно, диагноз бронхиальной астмы будет выставлен.
В таком случае он является пожизненным, но при хорошем контроле и стойкой ремиссии ограничений на сферы жизни он практически не накладывает.
Обычно все таки до 6-7 лет ведут детей с диагнозом «синдром гиперактивных бронхов»
И после 6-7 лет при сохранении симптомов проводят спирометрию для подтверждения/исключения БА
Ольга Юрьевна, спасибо вам огромное за ответы!!!
Рада, если смогла хоть немного направить Вас в решении вопроса 🙏🏻🤍
Ольга Юрьевна, извините, ещё хотела уточнить, может стоит поделать какие-то физио процедуры для лучшего восстановления легких? И можно ли ребенку делать дыхательрую гимнастику сейчас, она любит дуть мыльные пузыри и тд
Дыхательная гимнастика - супер 🙌
Физио - достаточно спорный метод, я на практике эффекта от него не видела
Однако если есть возможность, то конечно попробовать стоит (но если в лечебном учреждении отдельный вход для здоровых детишек, все таки хочется максимально ограничить контакт по ОРВИ)
Принятый ответ
Здравствуйте. У детей из-за узости дыхательных путей и незрелости иммунитета нередко возникают вирусные инфекции с бронхообструктивным компонентом, свистящими хрипами.
В таких случаях прежде всего исключают аллергию, сдают анализ крови на общий иГЕ, респираторную или педиатрическую аллергопанель.
Убедительных данных за Муковисцидоз нет, для постановки окончательного диагноза потовый тест должен быть положительным не менее трёх раз.
При частых длительных кашлевых синдромах рекомендуют длительные курсы ингаляционной терапии с Беродуалом и Пульмикортом (не менее 2-4-х недель).
Екатерина Сергеевна, Подсксжите пожалуйста, а по фото рентгена свежего, у нее действительно сейчас нет пневмонии? Я очень переживаю так как у нее начался кашель
По Рентгену нет воспаления лёгких.
С учетом дополнений про семейный анамнез по Бронхиальной астме и аллергии, вероятнее у ребёнка реализация такого же процесса.
А также отсутствие полной вакцинации повышает риск инфекций.
Если аллергия подтвердится, то назначают как правило Монтелукаст или Кетотифен до 1 месяца для снижения аллергофона.
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20202 ответа
- 24 Января 20211 ответ
- 9 Ноября 20226 ответов
- 16 Декабря 202228 ответов