Что вас беспокоит?
Повышенные лейкоциты перед операцией
Здравствуйте. Мужу сделали операцию нефростамия, установили дренажную трубку и мочеприёмник, готовят к операции по удалению камней в почках. Пролежал в стационаре, отправили домой 20.05(лейкоциты были немного повышены)Там капали лефофлоксацин. На операцию 02.06 не приняли из-за повышенных лейкоцитов, назначили Амоксиклав 875, пропил неделю по 2 раза,сдал анализы, так же лейкоциты повышены.Как с ними справиться? Местный терапевт опять назначает лефофлоксацин пить. Результаты анализов прикреплю
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по прикреплённым вами анализам лейкоциты на уровне мягкого подъёма, а тромбоциты говорят о хроническом вялом воспалении из-за стоящей трубки и пока нефростома не сменена или не удалена, вылечить инфекцию таблетками почти невозможно обычно, т.к на пластике и силиконе образуется биоплёнка, на которую не влияют пероральные антибиотики. Смена левофлоксацина на амоксиклав и обратно вероятно может только увеличивать устойчивость бактерий. Рекомендуется поговорить с лечащим урологом о замене дренажа или о переводе на внутренний стент, если позволяют камни. До этого момента вероятно лейкоциты так и будут в анализах выше нормы. В таких случаях рекомендуется: 1) сдать мочу на посев с определением чувствительности именно через нефростому, а не обычную порцию мочи,
2) попросить лечашего уролога оценить, мождно ли поменять трубку,
3) только после смены дренажа при необходимости пролечивается коротким курсом антибиотика по чувствительности!
С активным воспалением оперировать всегда опасно.
Здоровья!
Подскажите пожалуйста, возможно ли растворить камни препаратами? И допускается ли вариант убрать нефростому и не делать операцию?
Здравствуйте. Лейкоциты могут реагировать на нефростому - это инородное тело и поддерживается воспаление.
Левофлоксацин принимали недавно, его принимать можно теперь не ранее чем через 90 дней или лучше 5-6 месяцев из-за резистентности микроорганизмов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
А что можно вместо него пропить ?
желательно рассмотреть прием макролидов, например Азитромицин
А подскажите дозировку, пожалуйста. Сколько дней и раз в день принимать ?
И ещё вопрос, возможно ли растворить камни препаратами ? Например убрать нефростому и не делать операцию
500мг 1 раз в день до 6 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом представленных данных можно предположить, что речь идёт не о выраженной острой инфекции, а о затяжной воспалительной реакции на фоне основного урологического процесса.
По анализу крови:
лейкоциты держатся примерно 11–12, это умеренное повышение. Такое чаще бывает при хроническом воспалении, особенно когда есть камень в почке и установлен дренаж. Это не выглядит как резкий острый бактериальный процесс.
Тромбоциты заметно повышены. Такое часто встречается при длительном воспалении, после операций, при стрессе организма или при наличии хронического инфекционного очага. Само по себе это не указывает на опасное состояние, но показывает, что организм «напряжён».
При этом нейтрофилы не дают выраженной картины тяжёлого острого воспаления крови. Поэтому по общему анализу крови нет чётких признаков, что в организме сейчас развивается тяжёлая инфекция.
В вашей ситуации ключевой момент другой. Нефростома и камень в почке сами по себе поддерживают хроническое воспаление, потому что:
* нарушен нормальный отток мочи
* есть постоянный контакт с внешней средой через дренаж
* возможна бактериальная колонизация
Поэтому лейкоциты могут «держаться» повышенными длительно, и антибиотики не всегда быстро нормализуют анализы, особенно если не устранён источник проблемы.
В таких ситуациях наиболее важным обследованием является не кровь, а:
общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Именно он показывает, есть ли активная инфекция и чем её реально лечить.
А если пропить Азитромицин? И возможно ли вообще убрать нефростому и принимать какие-нибудь препараты, для растворения камней?
Имею ввиду допускается ли вариант убрать нефростому и не делать операцию?
По азитромицину. В данной ситуации его самостоятельное применение обычно не решает проблему. Этот антибиотик чаще используется при инфекциях дыхательных путей и некоторых мягкотканных инфекциях. При наличии нефростомы и камня в почке основной очаг воспаления находится в мочевой системе, и там выбор антибиотика делают строго по посеву мочи. Если менять препараты без понимания чувствительности бактерий, можно временно не влиять на причину воспаления.
По нефростоме. Это не лечение само по себе, а способ обеспечить отток мочи из почки, когда камень мешает этому естественным образом. Убирать её можно только тогда, когда восстановлен нормальный отток мочи или устранена причина блока. Если нефростому убрать на фоне сохраняющегося камня, есть риск повторного застоя мочи, боли и усиления воспаления.
По поводу «растворения камней». Медикаментозно растворяются только некоторые типы, чаще уратные камни. Но это подтверждается только по КТ и анализу состава мочи. Большинство камней (оксалатные, кальциевые) препаратами не растворяются, и тогда основным методом остаётся эндоскопическое или другое урологическое удаление.
Можно ли обойтись без операции. Это зависит от размера, плотности и локализации камня. Если уже установлена нефростома и планировалось вмешательство, обычно это значит, что камень значимый и мешает оттоку мочи. В таких случаях операция является основным и наиболее надёжным методом решения, потому что она убирает сам источник проблемы.
Учитывая представленные данные, можно предположить, что сейчас основная задача не «сбить лейкоциты», а стабилизировать состояние и правильно подготовить мочевые пути к плановому удалению камня. Это снижает риски осложнений во время операции
Важно сдать мочу на антибиотикочувствительность
А какие дальнейшие действия, после сдачи мочи? По результатам подбирать антибиотик?
После сдачи анализа : посев мочи на антибиотикочувствительность если есть бактерия там будет указана какая и какие антибиотики могут убить эту инфекцию .
По данному анализа врач назначает антибиотик .
Если инфекцию не найдут там , то уже надо будет обращаться к врачу чтобы дифференцировали откуда берётся температура
Почему я рекомендую сделать именно так , потому что это будет точное лечение с соблюдением всех стандартов и клинических рекомендаций . Назначать антибиотик наугад нельзя, так как, могут возникнуть серьезные проблемы – диарея, воспаление Толстого кишечника , самое главное потеря времени на неправильное лечение.
Так и сделаем, сдадим этот анализ. Но что-то он не быстро готовится, в Инвитро сказали 6 дней аж
К сожалению да. Главное температуры сейчас нету ?
Температуры нет, была только когда лежал в стационаре, а дома с 20 мая не было
Спасибо Вам большое за развёрнутые ответы, теперь понятно как дальше действовать
Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса СпросиВрача. Ознакомилась с ситуацией. В подобных случаях повышение лейкоцитов в крови может быть связано просто напросто с имеющейся стомой плюс послеоперационный период, а также наличия камней. Это всё хроническое воспаление в организме на что и реагирует кровь. Лечить лейкоциты не нужно. Будьте здоровы и не болейте.
Подскажите пожалуйста, допускается ли вариант убрать нефростому и не делать операцию? Возможно ли растворить камни препаратами?
Здравствуйте!
Повышенные лейкоциты в моче (лейкоцитурия) после нефростомии и перед операцией по удалению камней в почках могут указывать на воспалительный процесс в мочевыводящих путях или почках. Это может быть связано с инфекцией, обструкцией (например, из-за камней), реакцией на дренажную трубку.
Здравствуйте. А что делать в этом случае?
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 202310 ответов
- 18 Августа 202410 ответов
- 14 Марта 202534 ответа