Что вас беспокоит?
Грыжа позвоночника(МРТ)
Помогите пожалуйста разобрать, что описывают в МРТ простыми словами🙏 я так понимаю у меня есть грыжа 9.8 мм. А что ещё? Я когда пришла к терапевту своему, то она просто ужаснулась и сказала, что у меня как у старой бабушки уже позвоночник🫣 а у меня сильные боли, отдает все до стопы правой ноги. С краю стопы, на правой ноге, уже как несколько недель есть чувство онемения (например: как будто отлежала руку, примерно такое же чувство, когда трогаю ее). Болит каждый день сильно, пью обезболивающие уже всякие разные: начинала с Нурофена, потом Кетопрофен терапевт прописала, и потом уже в аптеке Дексокетопрофен посоветовали. Ничего толком не помогает! Вчера купила по совету фармацевта Артоксан(Теноксикам 20 мл), вчера он помог почти на весь день, а сегодня уже снова не помогает. Что мне делать с этими болями к кому обращаться? Нужна ли операция в моем случае и опасно ли это?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например теноксикам и сирдалуд согласно инструкции
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Если на фоне консервативной терапии не будет эффекта в таких случаях очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ поясничного отдела позвоночника описана экструзия L5-S1 (это грыжа диска,когда содержимое диска давит на нервный корешок и боль отдает в ногу
Протрузия L4-L5 (это выбухание содержимого диска без компрессии нервного корешка,дает клинику по типу прострелов.
Показание к оперативному лечению это слабость в ноге, стойкое онемение, боль, не проходящая в течение 6 недель с последующей консультацией нейрохирурга.
При неэффективности НПВС назначают миорелаксанты по типу мидокалма 300-450мг в сутки или тизанидина 4мг на ночь, длительность определяет лечащий врач.
Если и они слабо эффективны, назначают антиконвульсанты (например габапентин) или противоболевые антидепрессанты (дулоксетин/амитриптилин)
Для более точной диагностики лучше загрузить сами снимки dicom в формате zip файла, я могу прочитать сами МРТ снимки.
https://radiomed.ru/help/images/dicom
Инструкция как это сделать выше.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ основная проблема грыжа диска L5–S1. Также есть умеренное сужение позвоночного канала и выраженное сдавление корешковых каналов, то есть нервы, идущие в ногу, находятся под компрессией. Дополнительно есть небольшая протрузия L4–L5, но она второстепенная.
Ваши жалобы типичны для поражения корешка S1 из-за грыжи L5–S1. То, что обычные обезболивающие помогают слабо и ненадолго, ожидаемо, потому что причина боли механическое сдавление нерва, а не просто воспаление.
Ситуация серьёзная, но не всегда требует срочной операции. Показанием к операции является стойкая сильная боль, не поддающаяся лечению, нарастающее или сохраняющееся онемение, появление слабости в ноге или отсутствие эффекта от лечения в течение нескольких недель. Срочно в стационар нужно обращаться при нарушении мочеиспускания, онемении в промежности или резком усилении слабости в ноге.
В вашем случае следующий шаг очная консультация нейрохирурга в ближайшее время для выбора тактики: продолжать лечение, сделать блокаду или рассмотреть операцию (микродискэктомию).
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, ( возникают с 14 лет), протрузия диска L4-5 ( выбухание ядра диска без разрыва оболочки диска) с сужением межпозвонковых отверстий ( отверстий из которых выходят спинно-мозговые нервы); экструзия диска с сужением межпозвонковые отверстий и сужением позвоночного канала. Спинной мозг без патологических изменений.
Боли , скорее всего, вызваны раздражением нервных корешков из за сужения медпозвонковых отверстий.
В таких случаях рекомендована консультация невролога/ нейрохирурга и скорее всего полноценная консервативная терапия: медикаментозное лечение НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека), физиопроцедуры, ЛФК для укрепления мышц спины.
До консультации можно рекомендовать: НПВП например, Налгезин форте/ ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол; миорелаксанты, наприме сирдолуд 2 мг/сут; местно обезболивающие мази /гели - вольтарен, найз.
В настоящее время показаний к хирургическому лечению не выявляется.
Показаниями к операции является: усиление болей, частые рецидивы болей; отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев;нарушения функции в ногах/ноге, боль в промежности, тазовые нарушения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа крупных размеров с распространением в места выхода нервных корешков, что при их компрессии может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях и стеноз(сужение позвоночного канала на этом уровне).
Протрузия без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20221 ответ
- 16 Августа 202312 ответов