Что вас беспокоит?
Боль в бедре
Добрый день! 3 недели назад утром появилась достаточно сильная боль в левом бедре (накануне занимался кошением газона на даче). Стал смазывать Вольтареном и через пару дней боль вроде бы стихла, но не совсем (в покое сидя и лежа боли нет). Был на приеме в районной поликлинике у терапевта, сделали рентген (ниже описание) и по результатам рекомендовано - Аркоксия (но поскольку боли сильно нет - не принимал) и мазать область бедра Диклофенаком. Теперь вроде как бы боли нет, но дискомфорт остается. Поэтому был на приеме хирурга с результатом рентгена и сказал, что криминального ничего нет, но добавил прием Мидокалма и физиотерапию (магнит и фонофорез), а также назначил УЗИ и еще один рентген (описание прилагаются). Кроме того рекомендовал посетить невролога. Пожалуйста, подскажите, есть ли здесь неврологические проблемы, что все-таки это значит и как можно пролечить? Рентген 1: Заключение Рентгенологическая картина коксартроза I стадии (по классификации Н. С. Косинской). Тендиноз. Описание результатов На рентгенограммах левого тазобедренного сустава в прямой проекции и с отведением суставная щель несколько сужена. Суставные поверхности уплотнены с элементами субхондрального остеосклероза. Головка бедренной кости округлой формы, шейка не деформирована. Шеечно-диафизарный угол - 130 градусов. Обызвествления у крыла подвздошной кости. Рентген2: R-графия пояснично-крестцового отдела позвоночника (стандартные проекции) Ось: усиление физиологического лордоза, левосторонний сколиоз Варианты развития: Варианты развития: переходный пояснично-крестцовый позвонок Ротация: Ротация: L1-3 Смещение тел позвонков: Смещение тел позвонков: ретролистез L2 на 5мм, L3 на 3мм,L4 на 2мм Межпозвоночные щели: Межпозвоночные щели: высота межпозвонковых дисков неравномерно снижена на уровне L2-L5 Тела позвонков: Тела позвонков: высота тела L5 снижена в заднем отделе, высота тел позвонков Th12,L1,2 снижена в пероеднем отделе Контуры тел позвонков: Контуры тел позвонков: склероз замыкательных пластин всех позвонков,задние остеофиты L2-5,боковые остеофиты L2-5,передние остеофиты L1-5 Суставные отростки: Суставные отростки: со склерозированными поверхностями, артроз крестцово-подвздошных сочленений,начальные проявления сакроилеита,частичное уплотнение передней продольной связки Заключение: Заключение: R-признаки остеохондроза , спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.Артроз крестцово-подвздошных сочленений,начальные проявления сакроилеита. УЗИ левого тазобедренного сустава Протокол: Контуры головки бедренной кости неровные за счет краевых разрастаний. Контуры большого вертела неровные умеренно за счет краевых разрастаний. Край подвздошной кости закруглен. Сухожилия в проекции большого вертела до 5,0 мм, обычной структуры. Полости суставов не расширены. Гиалиновый хрящ - 1,7 мм, контуры ровные и четкие (норма от 2,0 мм). Шеечно-капсульное пространство шириной - 10,0 мм за счет анэхогенного содержимого, норма по Ю.Мак-Нелли - 4,0-10,0 мм. Капсула сустава не утолщена, уплотнена. Кровоток в переартикулярных зонах не усилен. Ацетобулярная губа не повреждена. Мышцы верхней трети бедра обычной структуры и эхогенности. Надвертельная синовиальная сумка расширена до 10,6 мм Заключение: УЗ-признаки дегенеративных изменений (коксартроз) левого тазобедренного сустава с явлениями синовита , бурсита, надвертельного бурсита.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
основная причина симптомов связана с левым тазобедренным суставом. По данным обследований выявлен начальный коксартроз, снижение толщины хряща, а также признаки воспаления синовит и бурсит. Это означает, что в суставе есть как износ, так и активное воспаление мягких тканей вокруг него. Именно это чаще всего и даёт боль или дискомфорт в бедре, особенно после физической нагрузки, такой как кошение травы.
Дополнительно по позвоночнику выявлены остеохондроз поясничного отдела, артроз, небольшие смещения позвонков и снижение высоты дисков. Эти изменения могут давать тянущие или разлитые ощущения в бедре, но признаков острой неврологической компрессии по описанию нет.
В целом ситуация смешанная, но ведущая проблема это тазобедренный сустав с воспалением, а позвоночник выступает как сопутствующий фактор. Лечение обычно консервативное и включает при необходимости противовоспалительные препараты, местные мази, физиотерапию, а также ключевой элемент лечебную физкультуру для укрепления мышц таза и снижения нагрузки на сустав. Режим должен быть щадящим, без перегрузок, но с сохранением умеренной активности.
Невролог может быть полезен для исключения радикулопатии, однако основной специалист в данном случае ортопед-травматолог. Состояние не выглядит опасным, но требует планового наблюдения и лечения, чтобы не допустить прогрессирования изменений.
Нурлан Махмудович, добрый день! Спасибо за ответ!
А противовоспалительные препараты - это исключительно НПВС или можно подобрать, что-то менее вредное? А из мазей или гелей, что наиболее эффективное в данном случае?
Основные противовоспалительные препараты в этом случае ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, эторикоксиб. Это наиболее эффективная группа при синовите и бурсите.
Более безопасных аналогов с таким же выраженным эффектом нет, но можно снизить нагрузку на организм: использовать короткий курс (5–7 дней), либо выбирать препараты, которые мягче действуют на желудок, например эторикоксиб. В лёгких случаях иногда достаточно только местного лечения.
Из мазей и гелей наиболее эффективны диклофенак-гель (Вольтарен, Диклак) и кетопрофен-гель (Фастум гель), который часто даёт более выраженный обезболивающий эффект. Их можно чередовать.
При этом важно понимать, что мази помогают в основном при поверхностном воспалении (бурсит), а при синовите внутри сустава их действия обычно недостаточно, и тогда нужны системные препараты.
Нурлан Махмудович, дома имеются аппараты магнитер и УЗИ. Их можно испльзовать и как правильно?
Да, при коксартрозе, синовите и надвертельном бурсите магнитотерапию можно применять, если нет противопоказаний (кардиостимулятора, онкологического заболевания, активной инфекции и др.). Обычно проводят курс 10–15 процедур по 15–20 минут на область тазобедренного сустава.
С домашним ультразвуковым аппаратом нужно быть осторожнее. Без назначения врача и точного режима воздействия использовать его нежелательно, особенно при наличии воспаления. Если аппарат предназначен для фонофореза, применять его лучше только по схеме, рекомендованной физиотерапевтом.
Магнитотерапия в домашних условиях безопаснее и предпочтительнее для самостоятельного использования.
Нурлан Махмудович, спасибо!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб и проведённой диагностике больше данных за суставную патологию (артроз левого тазобедренного сустава,бурсит воспаление околосуставной сумки, синовит-воспаление синовиальной оболочки сустава;также описаны артроз крестцово-подвздошных сочленений,начальные проявления сакроилеита
Именно по суставам специализируется ревматолог
По Rg поясничного отдела позвоночника описаны возрастные изменения, которые не влияют на боль в бедре.
В плане лечения назначают обычно Хондроитин сульфат 500-1000 мг 2-3 мес
https://vkvideo.ru/video-5803244_456240039
По данной ссылке скинул упражнения при коксартрозе
Иван Александрович, добрый день! Спасибо!
Иван Александрович, хондроитин эффективнее в таблетках или может лучше использовать в форме геля? И еще - препарат типа Артра есть смысл принимать?
В таблетках более эффективен. Вы писали, что у вас уменьшился болевой синдром, но дискомфорт остался незначительный. Артрокер можно коротким курсом попринимать до 5 дней вместе с омепразолом 20мг (он за 30 мин до еды идет)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованию левого тазобедренного сустава-коксартроз I стадии — это начальная стадия артроза тазобедренного сустава. Суставная щель немного сужена, хрящ истончен,краевые разрастания костей. Есть синовит (воспаление внутри сустава) и надвертельный бурсит (воспаление сумки над большим вертелом)-вероятнее это и есть причина болей.
По Рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны возрастные дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз,спондилоартроз,артроз крестцово-подвздошных сочленений, начальный сакроилеит).При наличии компрессии корешков,особенно на уровне L2-L5,могут быть похожие симптомы:боль в бедре (иррадиация по ходу нерва),усиливающаяся после физ.нагрузки,мышечное напряжение,но на рентгене подобных изменений не видно.Для этого назначается МРТ.Очный осмотр у невролога с оценкой неврологического статуса.Но вероятнее всего боль вызвана именно изменениями в тазобедренном суставе.Здесь основное лечение назначается травматологом-ортопедом.
Из медикаментозных методов применяются
НПВС:Мелоксикам,Ибупрофен,Нимесулид,Ксефокам.Во время приема НПВС-Омепразол для защиты слизистой
Либо в виде мазей/гелей-Диклофенак,Кетонал,Найз,Вольтарен на область сустава.
Важно в остром периоде избегать нагрузок, вызывающих боль.После стихания болевого синдрома на постоянной основе необходимо выполнение ЛФК(укрепление мышц и связок), дополнительно физиолечение(фонофорез,магнитотерапия)
Мария Юрьевна, добрый день! А для физиолечения дома имеются аппараты магнитер и УЗИ. Их можно использовать и как правильно?
Магнитер применяется на область тазобедренного сустава и поясницы,по 15-20 минут ежедневно,курсом 10-14 дней,хорошо помогает снять воспаление и отечность в суставе.
УЗИ-тоже эффективный метод,главное правильно выполнять-не направлять аппарат на костные выступы и суставные щели,только по мышцам вокруг сустава.Курс обычно тоже 10-12 дней.Помогает улучшить кровообращение,уменьшить воспаление.
При наличии острой боли,в первые несколько дней физиолечение противопоказано,только при стихании болевого синдрома,можно начать с минимальной интенсивности,и чередовать оба метода в разные дни
Мария Юрьевна, я правильно понимаю, что магнитер можно использовать на поясницу 20 мин., а затем сразу же на бедро, также 20 мин? И еще УЗИ как лучше использовать с применением мази/геля (какой лучше?) или без?
да,правильно,возможно применение на поясницу 15-20 минут,перерыв 5-10 минут,чтобы не перегружать организм,затем бедро 15-20 минут.Гель или мазь — обязательны,без них ультразвук не проникает в ткани должным образом и может повредить кожу,используется специальный УЗИ-гель,если его нет,подойдет обычный медицинский гель для УЗИ-диагностики.Обычные крема и мази не подходят,они содержат добавки,которые мешают проведению ультразвука
Мария Юрьевна, а гидрокортизон подойдет?
Да, допустимо использование гидрокортизона,при отсутствии противопоказаний,но,повторюсь,что физиотерапия в остром периоде,при выраженном болевом синдроме не показана
Мария Юрьевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Где именно возникла боль в бедре? По передней, задней, боковой поверхности? Опишите пожалуйста болевой синдром (боль давящая, ноющая, простреливающая)?
Коксартроз 1 ст не болит, синовит и бурсит могут давать болевой синдром, как и сакроилеит.
По самому позвоночнику описывают только возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Марина Алексеевна, добрый день! Боль по боковой части, изначально была достаточно резкая, а затем скорее ноющая и еще бывает на передней поверхности ближе к колену - жгучая.
По описанию больше похоже на нейропатию латерального кожного нерва бедра, нерв сдавливается на уровне паховой связки.
Часто проходит самостоятельно при устранении сдавления нерва.
Можно рассмотреть прием миорелаксанта(тизанидин или толперизон курсом на 10-14 дней).
По суставу планово можно проконсультироваться с травматологом или ревматологом.
Принятый ответ
Здравствуйте. По позвоночнику описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника, есть смещение позвонков но незначительное, вправлять у остеопатов противопоказано!!!!! Фиксация только хирургическим путем, но при таком смещении фиксация не требуется. Есть данные за сакроилеит, рекомендуется консультация ревматолога. То есть по части невроогии нечему дать симптомы. А вот изменения тазобедренного сустава да, могут дать дисуюкомфорт. Постарайтесь ограничить нагрузку на тазобедренный сустав, в остальном с рекомендациями согласна.
Маргарита Алексеевна, добрый день! Спасибо!
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, боль в бедре гле: передняя, задняя, наружная поверхность?
Есть ли боль в поясничном отделе позвоночника?
Боль в бкдрк связана с какими-то конкретными движениями, позой?
По результату прарленных исследования есть смысл показаться ревматологу, так как имеется подозрение на сакроилеит, синовит, бурлит, чтобы исключить ревмопатологию.
Анастасия Владимировна, добрый день! Боль по боковой части, изначально была достаточно резкая, а затем скорее ноющая и еще бывает на передней поверхности ближе к колену - жгучая. В позвоночнике, как правило боли нет, хотя если долго стоять нагнувшись, то появляется, а когда разогнёшься отпускает.
А если касаться данной зоны рукой или одеждой, будет разница?
Анастасия Владимировна, если просто касаться, то нет, а вот если нажимать, то находятся болезненные точки (не сильно болезненные) и сбоку бедра и в пояснице.
В данной ситуации необходимо исключать мышечно-тонический синдром и корешковый синдром. Для уточнения и в том, и в другом случае нужен очный осмотр. Причина мышечно-тонического синдрома может быть как самостоятельная проблема с мышцами, например при перенапряжении или перегрузке, и в плане сдавления корешка, причиной может быть:
1) зажатые корешки между диском позвонком (понять можно при мрт)
2)напряжённым мышцами (это можно понять только при очном осмотре, но в большинстве проц.случаев это бывает)
3)отечными тканями (понять можно на мрт)
Обычно в такой ситуации рекомендуют нпвс (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен, или целебрекс и т.д.), если говорить о напряжении мышц, он в этой ситуации обычно рекомендуют миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин).
У вас комплексная проблема, сочетающая ортопедическую и неврологическую патологию. Рентген тазобедренного сустава показал коксартроз I стадии — начальную дегенерацию хряща (истончение до 1,7 мм при норме от 2,0 мм), субхондральный остеосклероз (уплотнение кости под хрящем), сужение суставной щели. УЗИ выявило синовит (воспаление синовиальной оболочки) и бурсит (воспаление суставной сумки), что объясняет дискомфорт после нагрузки. Обызвествления у крыла подвздошной кости — это тендиноз, хроническое воспаление сухожилий.
Неврологические проблемы присутствуют. Рентген поясничного отдела показал ретролистезы L2-L4 (смещение позвонков назад), остеохондроз со снижением высоты дисков, спондилоартроз. Эти изменения могут раздражать нервные корешки, давая отраженную боль в бедро. Переходный позвонок — врожденная особенность, усиливающая нагрузку на соседние сегменты. Начальный сакроилеит и артроз крестцово-подвздошных сочленений также могут давать боль в области бедра и ягодицы.
Боль возникла после кошения газона — типичная перегрузка для проблемного сустава и позвоночника. Мидокалм назначен для снятия мышечного спазма, который усиливает боль и нарушает биомеханику. Физиотерапия (магнит, фонофорез) уменьшит воспаление в суставе и бурсах.
В таких ситуациях рекомендуется продолжать Мидокалм 10-14 дней, физиотерапию курсом 10 процедур. При усилении боли — Аркоксиа 60-90 мг коротким курсом 5-7 дней для снятия воспаления. Исключите нагрузки на сустав: бег, прыжки, длительное стояние. Носите удобную обувь, используйте трость при длительной ходьбе. ЛФК для укрепления ягодичных мышц и стабилизации таза, плавание. Консультация невролога очно обязательна для оценки корешковой симптоматики и назначения нейротропной терапии.
Владимир Анатольевич, добрый день! Дома имеются аппараты - магнитер и для УЗИ процедур. Их можно использовать и как правильно? И еще - есть смысл пропить препарат Артра?
Рекомендации по применению магнитера при описанных нарушениях такие: прикладывать индукторы к области левого тазобедренного сустава и пояснично-крестцовому отделу, режим — низкочастотное импульсное поле, 15–20 минут 1 раз в день, курс 10–14 дней. Помогает уменьшить отёк, боль, улучшает микроциркуляцию.
Ультразвук только на область сустава (не на позвоночник!), интенсивность 0,2–0,4 Вт/см², непрерывный или импульсный режим, 5–7 минут на зону, курс 8–10 процедур через день; использовать контактный гель, можно с диклофенаком (фонофорез) для усиления противовоспалительного эффекта.
Важные ограничения, если имеется глаукома - не применять ультразвук в области головы/шеи. При гастрите избегать системных НПВП (только мази). Не проводить процедуры при обострении боли, повышении температуры, онкологии.
Помните! не занимайтесь самолечением и перед применением аппаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом. Физиотерапия это не небольшая часть восстановительного лечения. Дополняйте физиотерапию щадящей ЛФК (упражнения в положении лёжа/сидя без осевой нагрузки), массажем, мягкими мануальными техниками, гидролизатами седативных метабиотиков, ковриком Ляпко. При грубых изменениях суставов и позвоночника используйте фармакопунктуру. Приём артры рекомендуется от 1-го до 3-х месяцев. Таблетированные формы при длительном приёмы создают проблемы для ЖКТ. Внутримышечные формы эффективныей и нет этих проблем. Фармакопунктура - самый эффективный способ введения этих и других препаратов.
Владимир Анатольевич, еще вопрос - в перспективе планируется выезд в санаторий, а там будет возможность применить так называемые "газовые уколы", есть ли в них смысл, и если есть, то на какие участки лучше воздействовать?
Газовые уколы при вашем диагнозе могут быть эффективны, зоны введения обычно используются в околосуставные зоны, паравертебрально и триггерные точки. Точки для инъекций непосредственной выбирает специалист, который "делает газовые уколы". Но он также может опираться на рекомендации врача, который индивидуально подобрал область для инъекций с учётом схемы реабилитации. Также нужно учитывать, что "газовые уколы" - это часть восстановительной схемы лечения, где методы лечения - это не хаотичный набор процедур по принципу "что лучше", а грамотно совместимые и усиливающие друг друга. Если пожелаете составить такую схему, буду рад помочь. Тем более, что едите в санаторий, где возможности больше, чем в поликлинике
Владимир Анатольевич, на счёт схемы - не против, что для этого надо сделать?
Рентген снимки, заключения невролога за последний год с назначениями лечения, которое принимали. Посколько у меня нет возможности сделать неврологический осмотр, то мне нужно знать какие диагнозы ставили. Какие процедуры имеются в санатории, чтобы подобрать замену при необходимости. Сбор жалоб и анамнеза уже потом на индивидуальной консультации.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202018 ответов
- 11 Августа 202219 ответов
- 6 Мая 20249 ответов
- 5 Октября 20248 ответов