Что вас беспокоит?
Нужна консультация по лечению срочно
Здравствуйте, Провели фгдс эритематозная гастропатия, дуоденогастроэзофагеалтный рефлюкс, заброс желчи , на узи брюшной полости хронический холецистит бескаменный и джвп, билиарный сланж на ранней стадии. Застой идет. Подберите пожалуйста лечение. Как с этим бороться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По ФГДС описаны признаки дуоденогастрального рефлюкса: в желудке натощак желчь, кардия смыкается не полностью, эритематозная гастропатия. По УЗИ выявлены билиарный сладж .
Тест на Helicobacter pylori во время ФГДС положительный. Перед лечением инфекцию необходимо подтвердить 13С-дыхательным тестом или анализом кала на антиген H. pylori.
При такой картине обычно применяют:
-ребамипид (Ребагит) 100 мг 3 раза в день после еды 8 недель-для защиты и восстановления слизистой желудка, уменьшения воспалительных изменений на фоне гастропатии и воздействия желчи.
-при изжоге или жжении в пищеводе ИПП, например рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды 4-8 недель-для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения повреждения слизистой желудка и пищевода.
-урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан) 10-15 мг/кг массы тела на ночь курсом 2-3 месяца для уменьшения билиарного сладжа и изменения состава желчи.
Также важны регулярное питание 4-5 раз в день небольшими порциями, отказ от длительных перерывов в еде, поздних ужинов и большого количества жирной пищи.
Елена Борисовна, скажите пожалуйста у меня и правда хронический холецистит? И возможно ли в моем случае убрать этот заброс навсегда???
Елена Борисовна, заброс именно желчи
По УЗИ более достоверно можно говорить о билиарном сладже и нарушении моторики желчевыводящих путей. Одного УЗИ недостаточно, чтобы уверенно подтвердить хронический холецистит. Полностью исключить заброс желчи навсегда удается не всегда, но во многих случаях на фоне лечения и регулярного питания симптомы исчезают или становятся минимальными. Это состояние чаще связано с нарушением моторики. Тут чаще ориентируются на жалобы-если есть тошнота, тяжесть после еды, то дополнительно применяют итоприд 50 мг 3 раза в день за 20-30 минут до еды 4 недели для улучшения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и уменьшения дуоденогастрального рефлюкса
Елена Борисовна, скажите на фоне этой ситуации может быть сердцебиение как будто в животе чувствуется но с сердцем всегда все было хорошо тем более я вешу 57,5
Елена Борисовна, но оно не всегда а связано то после приема пищи или при волнении на этом фоне
Елена Борисовна, до этого сердцебиения такого не было
Елена Борисовна, даже как пульсация в животе
Да, такое возможно. На фоне тревоги некоторые люди ощущают пульсацию или сердцебиение в верхней части живота. Так может проявляться работа вегетативной нервной системы, особенно после еды или во время волнения. Это не является опасным симптомом и не обязательно говорит о заболевании сердца.
Елена Борисовна, скажите пожалуйста как вылечить желчный мне? Это у меня уже на всю жизнь такой выброс???
Елена Борисовна, очень боюсь ,хочу чтобы это прошло
У многих пациентов на фоне регулярного питания и лечения симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают на длительное время. Поэтому воспринимать это как проблему на всю жизнь не стоит. Свое видение ситуации и возможные варианты лечения я подробно изложила в первом комментарии.
Принятый ответ
Добрый день, Владлена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Я задам вам уточняющий вопрос.
А что из жалоб вас беспокоит со стороны ЖКТ?
Уточните пожалуйста. Если вас не затруднит.
Недостаточность кардии может означать, что сфинктер смыкается не полностью. Эритематозная гастропатия - это просто покраснение слизистой. А дуоденогастральный рефлюкс вообще может быть нормальным (физиологическим).
Что касается результата УЗИ, при выполнении УЗИ натощак после длительного, ночного голодного промежутка времени мы можем увидеть густую и концентрированную желчь с осадком и хлопьями. Это нормально.
Анна Михайловна, скажите пожалуйста у меня правда хронический холецистит? И этот заброс по результатам навсегда или можно его убрать?
Анна Михайловна, жжение в груди , тяжесть в эпигастрии отрыжка воздухом и иногда кислое во рту, также горечь . И боль в правой стороне под ребром ближе к пупку
Доброе утро.
Владлена, здесь очень сомнительно за холецистит, непонятно на сколько утолщена стенка, доктор не написал этого.
А взвесь может быть в норме.
Описанная картина наиболее характерна для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а может быть функциональная диспепсия.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано вам:
Посмотрите общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок,альбумин,билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок);
Регистрация ЭКГ;
Рентгенография органов грудной клетки;
Выполните 13С-уреазный дыхательный тест, на предмет диагностики хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И может оказаться эффективным:
После теста рассмотреть прием рабепразола согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 8 недель пробуем.
И после результата теста решить вопрос о приеме ганатона или эррадикационной терапии при положительном результате теста на хеликобактер.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
Я бы УЗИ органов брюшной полости через 2 месяца переделала.
Анна Михайловна, какая картина может быть через два месяца?
Анна Михайловна, анализы крови сдала сегодня, рентген проводила в апреле в норме
Может не быть утолщения стенки.
Это вообще может быть гипердиагностикой.
У другого доктора необходимо сделать.
Взвесь может быть в норме. Страшного ничего в этом нет.
Анна Михайловна, очень переживаю за анализы крови СОЭ в таком случае может же повышаться?
Да, может.
Но повторюсь, очень сомнительно за холецистит.
Доктор не указал какая толщина стенки, это называется «догадайтесь мол сами».
Так мы не работаем.
Анна Михайловна, дело в том что я 3 день пью антибиотики Ланцид терапевт по фгдс назначила, и до фгдс я пила денол 2 недели и омез был
Я не очень понимаю зачем антибиотики, если экспресс-тест, который проводится во время ЭГДС может быть ложноположительный. То есть инфекции у вас может и не быть. Хеликобактер пилори имеется ввиду.
Анна Михайловна, назначила вообщем 10 дней их пить также панкреатин 2 таблетки 3 раза в день , Хилак форте и линекс и на 10 день разо пить сказала и на ночь урсофальк 1,5 месяца
Владлена, я опираюсь на свои рекомендации больше.
Анна Михайловна, что теперь делать?? Я даже и незнаю
Анна Михайловна, я также сразу после фгдс делала узи в один день
Лечение хеликобактерной инфекции оставляйте, если уже начали прием препаратов.
Вот анализы , Общий белок 66,5, холестерин 4,7, билирубин общий 20,5, билирубин прямой 2,5 , билирубин непрямой 18, АЛТ 11,6, АСТ 21,3, а- амилаза 54, Мочевина 3,6, креатин 63, Гемоглобин 119, Эритроциты 4,75, гематокрит 35,2, Тромбоциты 467, Лейкоциты 8,6,Палочкоядерные 4, Сегментоядкрные 70, Эозинофилы 1,Лимфоциты 22, Моноциты 3, СОЭ 8, на Сахар 5
Анна Михайловна, скажите пожалуйста такая реакция может быть при моей ситуации???
Анна Михайловна, скажи еще пожалуйста если есть застой в желчном то это показание к Прокинетикам , если сфинктер желудка и двенадцатиперстной кишки плотно смыкаеться
Нет.
Легкая анемия есть.
Такое может быть если присутствует хеликобактерная инфекция.
Но необходимо и другие причины исключить. Выполнить рентгенографию легких или КТ органов грудной полости, ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы и паращитовидных желез, регистрация электрокардиограммы, колоноскопию, скрининг целиакии:IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла, общий анализ мочи, узи молочных желез.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Консультация врача-гематолога.
Дополнительно: ферритин, В12, В9.
Синдром Жильбера я бы еще исключила, с помощью генетического анализа.
Анна Михайловна, узи малого таза делала все в норме, узи почек также в норме, легкие в норме, анемия у меня с детства была , вегетососудистая дистония, это может быть Сибр ?
Анна Михайловна, на фоне препаратов многих
Синдрома Жильбера точно нет
Анна Михайловна, скажите на какие заболевания похоже
Анна Михайловна, скажите пожалуйста если ланцит кит что назначит терапевт я не воспринимаю что тогда делать? Посоветуйте другую схему
Мало вероятно.
Может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может быть функциональная диспепсия, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией.
Владлена, по правилам данного сервиса врач отвечает на один основной вопрос и до 3х дополнительных. В рамках общей консультации.
Коррекция схемы лечения, которая назначена доктором в очном формате, проводится доктором на очном приеме.
Мы в рамках информационной консультации не можем этого делать. Тем более если это касается приема антибактериальных препаратов.
Скорее всего идет реакция на кларитромицин, можно обсудить вопрос о замене на левофлоксацин.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть взаимосвязанные проблемы: застой желчи вызывает дуоденогастральный рефлюкс( заброс агрессивного желчного содержимого из 12 перстной кишки в желудок), что ведет к повреждению слизистой желудка.
Недостаточность кардии свидетельствует о слабой работе кардиального сфинктера, что также дает рефлюкс( заброс кислого содержимого желудка в пищевод). Клинически это может проявляться изжогой, отрыжкой, ощущением кислого либо горького во рту.
Быстрый уреазный тест во время фэгдс часто дает ложные результаты, поэтому рекомендуется дообследование. Золотым стандартом диагностики является 13С уреазный дыхательный тест либо сдача кала на антиген к Н.pylori. Важно сдавать анализы через 2 недели после отмены ИПП ( разо,нексиум, омез), если принимали.
Старайтесь придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона:
-Острое, соленое, кислое,жирное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, шоколад, свежий хлеб, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть:
-Протертые супы,каши на воде,картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо в виде суфле или паровых котлет, отварную нежирную рыбу, кисели,компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб, нежирный творог.
После еды не ложитесь минимум 1-1,5 часа. Спите с приподнятым головным концом кровати.
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Также показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсосан/ урсодез/ урсофальк) 10 мг/ кг массы тела вечером , 1 раз в день. Они меняют состав желчи, в результате она менее агрессивна и не токсична для слизистой желудка.
Екатерина Николаевна, можно ли в моем случае навсегда избавиться от заброса желчи?
Полностью гарантировать нельзя, поскольку есть анатомические особенности в виде перегиба желчного, но можно добиться стойкой ремиссии
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату ФГДС описываются:
Эритематозная гастропатия - покраснение слизистой оболочки желудка.
Дуоденогастральный рефлюкс - заброс содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи) в желудок.
Недостаточность кардиального сфинктера, который находится между желудком и пищеводом. В связи с этим происходит рефлюкс желудочного содержимого из желудка в пищевод, на этом фоне возникает воспаление слизистой пищевода, что может проявляться чувством жжения, изжогой.
Выявлена инфекция хеликобактер пилори. Экспресс тест, который выполняется при ФГДС часто может давать ложный результат, поэтому
желательно обследоваться одним из достоверных методов: 13С уреазный
дыхательный тест или анализ кала на антиген хеликобактер пилори (сдавать на фоне полной отмены за 2 недели- ИПП, за 4 недели - любые антибиотики и препараты висмута, за 2-3 дня -антациды), по результатам решить вопрос о необходимости эррадикационной терапии.
По результату УЗИ ОБП в желчном пузыре имеются признаки застоя, взвесь.
В подобных случаях обычно рекомендуется придерживаться правил:
Спать рекомендуется на кровати с приподнятым головным концом на 10-15 см
При избыточной массе тела постепенное умеренное снижение
Исключить переедания. Рекомендовано питаться 5-6 р/д небольшими по объему порциями.
Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.
Не носить тугие пояса, способствующие повышению внутрибрюшного давления.
После приема пищи избегать работ, требующих длительного пребывания в согнутом положении, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, а так же физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
Рекомендуется отказаться от принятия горизонтального положения в течение 1-1,5 часов после еды.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Употребляемые блюда должны быть не слишком обжигающе горячими и не слишком холодными.
Исключить жирную, острую пищу, газированные напитки, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, томаты, чеснок, горчицу.
Из медикаментозного лечения в подобных случаях может рекомендоваться курсовой прием ИПП+прокинетик+препараты УДХК. Например, Нексиум 40 мг утром за 30 минут до еды 1 месяц, Ганатон 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды 1 месяц, Урсосан из расчета 10 мг/кг на ночь курсом 2-3 месяца.
Татьяна Николаевна, скажите у меня и правда хронический холецистит?
Сложно сказать, не описана толщина стенок желчного пузыря.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Можно предположить у вас застой желчи, её заброс в желудок и пищевод, а из-за этого раздражение и воспаление слизистой.
Рекомендуется кушать дробно 5–6 раз в день малыми порциями
-исключите жирное, жареное, острое, копчёности, алкоголь, газировку, кофе, шоколад, свежую выпечку.
-После еды не ложитесь 2–3 часа, спите с приподнятым изголовьем (
Из препаратов рекомендуют прием урсосана 10-15 мг / кг веса , для улучшения реологических свойст желчи , и улучшения ее оттока . Подскажите ваш вес я рассчитаю
Так же рекомендуется начать прием прокинетиков , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
- гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 10 дней
Рекомендуется сдать билирубин, АЛТ, АСТ, амилазу чтобы оценить печень и поджелудочную.
Подскажите, пожалуйста,часто ли вас беспокоит горечь во рту или изжога? Возникают ли боли в правом подреберье после еды или натощак?
Мария Алексеевна, да горечь бывает во рту , отрыжка воздухом или с кислым привкусом , жжение тяжесть в эпигастрии
В таких случаях как раз вам показаны прокинетики как я написала выше + альгинат
На фоне терапии должны наступить улучшения
Мария Алексеевна, в правом подреберье да но ближе к пупку
Мария Алексеевна, посмотрите пожалуйста анализы
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20181 ответ
- 26 Февраля 202015 ответов
- 27 Ноября 202016 ответов