Жжение в желудке и пищеводе. Результаты ФГДС и биопсии.

Дарья Писаренко19 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что подтверждает эзофагит (это воспаление слизистой пищевода из-за раздражения ее желудочным содержимым). Также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (жжение в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также нередко симптомы вызывает и хеликобактер пилори. При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. Поэтому при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена

Марина Логинова19 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления. На фоне длительного воспаления сформировалась атрофия. Атрофия- истончение слизистой желудка .
Основная причина воспаления и провокатор рефлюксов - бактерия хеликобактер пилори. Стоит отметить, что определение хеликобактер с помощью биопсии не является достоверным методом.

Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, начинают с 20 мг р в день за 20 мин до еды до 4 нед
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Что делать дальше:
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Для контроля атрофии рекомендуется выполнять ФГДС с биопсией по olga не реже чем 1р в 3 года

Елена Худякова20 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Дарья, добрый день.
По результатам ЭГДС выялена недостаточность кардии - это неплотное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком, которое может быть провоцирующим фактором развития забросов содержимого желудка в пищевод. На фоне таких забросов возникает Эзофагит (воспаление пищевода).
Также выявлены признаки поверхностного воспаления слизистой оболочки желудка с атрофией - по гистологии эти изменения подтверждены.
В подобных случаях рекомендуют:
1. Контроль ЭГДС в дальнейшем проводят 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA, чтобы следить за изменениями Атрофии.
2. Проводят обследование на хеликобактер пилори - наиболее информативное это кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Другие исследования на хеликобактер пилори менее информативны, а хеликобактер - это самая частая причина возникновения воспаления и атрофии.
За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.

В подобных случаях для нормализации самочувствия и заживления слизистой обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 р/д сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.