Схема лечения при гастрите

Мария Расторгуева20 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследования у Вас выявлен хеликобактер-ассоциированный гастрит с очаговой атрофией (стадия С1). Основная задача сейчас это уничтожить бактерию для профилактики прогрессирования атрофии.

Рекомендуется примерно такая схема лечения на 14 дней:
-Нексиум (эзомепразол) 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды
-Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день после еды
-Кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды.
- препарат висмута 240 мг 2 раза в день
После окончания курса через 4–6 недель сделайте контрольный дыхательный тест чтобы убедиться в успехе лечения.

Диане можно продолжать принимать без перерыва.
Препараты железа и витамин D не отменяйте, но принимайте их через 2–3 часа после антибиотиков и Нексиума, чтобы не мешать всасыванию. Самому низкому ферритину и витамину D эрадикация не помешает, но после лечения уровень железа может постепенно восстановиться медленнее из-за атрофии

Скажите нет ли у Вас аллергии на пенициллиновые антибиотики (амоксициллин, флемоксин, пенициллин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин)?
Какой у Вас текущий уровень ферритина и дозы препаратов железа, которые Вы принимаете?

Дополнительно учитывая очаговую атрофию, после успешной эрадикации рекомендуется контроль ФГДС с биопсией по протоколу (OLGA) примерно через 1 год, наблюдаться у гастроэнтеролога.

Алина Афанасьева20 Июня

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результату ФГДС описывается гастропатия слизистой желудка, это, грубо говоря, просто покраснение слизистой, которая может возникать по любым причинам (прием лекарств, съеденная пища (особенно острая накануне), курение, стрессы, заброс желчи и прочее. Также есть признаки атрофии слизистой. Однако саму по себе атрофию можно подтвердить только при помощи гистологического исследования, поэтому без результатов биопсии нельзя говорить о том, есть ли атрофия на самом деле или нет. В большинстве процентов случаев после проведения биопсии она и вовсе не подтверждается.

Одной из причин развития атрофии является хроническое воспаление, которое чаще всего происходит на фоне инфекции h.pylori. Поэтому согласно современным стандартам и рекомендациям при обнаружении h.pylori (а дытахетльный уреазныц тест это золотой стандарт диагностики этой инфекции) проведение эрадикационной терапии показано обязательно в плановом порядке, даже если ничего не беспокоит, так как данная инфекция является фактором риска развития хронического воспаления слизистой желудка, приводящего к язвам, эрозиям, и даже онкологическому процессу желудка. Кроме того, инфекция хеликобактер зачастую приводит к снижению всасыванию железа в организме, что как раз таки может приводить к снижению уровня ферритина.

Если приема антибактериальных препаратов за последние 3 мес не было, а также не было аллергических реакций на фоне приема антибиотиков ранее, то в таких случаях при положительном результате на хеликобактер обычно рекомендуют прием 1 схемы терапии:
- ипп (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды еще 14 дней
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день во время или сразу после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней за 30-60 мин до еды
Чтобы избежать побочных эффектов в виде нарушения микрофлоры жкт на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней

Не ранее чем через 4-6 недель после завершения лечения рекомендуют проведение контроля лечения с помощью дыхательного оуреазного теста или кала на антиген.

Прием витамина Д и препаратов железа на фоне эрадикации допустим, однако важно разграничивать прием препаратов во времени. Например, ИПП и препарат железа рекоменджут принимать с интервалов минимум 2 (а лучше 4 часа) между их приемом.

Через 12 мес стоит запланировать проведение ФГДС с биопсией по Olga для исключения или подтверждения атрофии слизистой

Марина Логинова20 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка. Основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори.
При подтверждении хеликобактерной инфекции рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д, затем 20 мг 2р в день 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Лечение стоит проходить под контролем очного врача, т.к могут возникать нежелательные реакции в виде боли в животе, тошноты, диареи, слабости, головной боли, головокружения
На время приема антибиотиков (14 дней) желательно исключить все БАДы, которые не имеют острой необходимости, т.к чем больше таблеток, тем больше нагрузка на печень
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.
При успешном излечении хеликобактер пилори риск повторного заражения 3-4 %, т.е минимальный

Елена Худякова20 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Татьяна, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка, подозрение на атрофию (рна ставится только по результатам гистологии).
Хеликобактер пилори обнаружен.
В подобных случаях обычно рекомендуют проведение эрадикации хеликобактер пилори с антибиотиками.
Первой линией терапии хеликобактер пилори обычно назначают (при отсутствии аллергических реакций):
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения рекомендуют выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Касательно приема препаратов железа и витамина Д - вмтамин Д обычно рекомендуют оставить, а препараты делеза лучше начать принимать помле окончания эрадикации, так как могут быть лекарственные взаимодействия с Нексиумом.
Диане не рекомендуют прерывать принимать в таких ситуациях.
Контроль ЭГДС в дальнейшем проводят с взятием биопсии по протоколу OLGA для подтверждения или опровержения наличия атрофии.
Сайт носит информационный характер, поэтому применение лекарственных препаратов обязательно должно обговариваться с доктором на очном приеме, должны учитываться аллергические реакции на препараты и хронические заболевания.

Карина Канкулова20 Июня

3.8

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. При отсутствии аллергической реакции на препараты назначается Амоксициллин 1000мг 2раза в день 14дней, кларитромицин 500мг 2раза в день 14дней , нексиум 20мг 2раза в день за 30мин до еды до 4недель, де-нол 120мг по 2т 2раза в день за 20мин до еды, энтерол 250мг 2раза в день 14дней.
Контроль эрадикации проводится через 4-6 недель после отмены всех препаратов, сдаётся дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори.