Что вас беспокоит?
Здравствуйте! У меня поставлен диагноз биполярное расстройство 2 типа. Пью 8 таблеток амитриптилина, 2 таблетки вальпроевой кислоты и 300 мг кветиапи
У меня выставлен диагноз БАР 2 типа. Пью 8 таблеток амитриптилина, 2 таблетки вальпроевой кислоты и 300 мг кветиапина. Самочувствие остаётся сложным. Думаю, что кроме таблеток мне нужна психотерапия. Или какие-то изменения в схеме лечения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, в чем именно состояние остается сложным? На текущей терапии отмечались периоды гипомании или повышенной активности?
Такие схемы обычно используются в терапии сложно купируемых депрессивных эпизодов, но имеют высокие риски инверсии фазы в гипоманию.
Состояние ухудшилось 2 года назад. Была сильная апатия, деперсонализация, суицидальные мысли. Лежала практически весь день, было ощущение, что психика остановилась, беспокоила пустота в голове. Лежала в психиатрической больнице, потом в дневном стационаре. Сейчас беспокоят навязчивые мысли о том, что не люблю свою дочь, что я плохая мать, мне никогда не стать счастливой и значит жизнь бессмысленна. Не хочется ничего делать, дневная сонливость, не хочу общаться даже с родственниками, не чувствую эмоциональной связи, не запоминаю позитивных моментов, не чувствую высших эмоций. Иногда чувствую зависть к людям, что они могут быть счастливыми, а я нет. Почти постоянно живу в своей голове и думаю о своем состоянии. Состояний гипоманий не было.
Вообще если ранее не отмечалось эпизодов гипомании, оптимальной тактикой считается пересмотр диагноза.
Амитриптилин - эффективный антидепрессант, но работает он преимущественно в отношении депрессии, а не навязчивостей.
Я правильно понимаю, что текущая схема была подобрана в стационаре? На ней изначально были отмечены улучшения?
Да, схема была подобрана в стационаре. Я стала чуть более активна. Просыпаюсь поздно, но в течении дня стараюсь не спать. У меня ощущение, что именно из-за мыслей о дочке всё это состояние не проходит. Они меня сильно пугают. Как будто я не могу расслабиться и просто жить жизнь. Хотя объективно у нас хорошие и достаточно близкие отношения. И вообще ощущаю много когнитивных ошибок, но они появляются на автомате и я не могу с ними ничего сделать.
В таком случае возможно обратиться к психотерапевту, который работает в рамках когнитивно-поведенческого или диалектико-поведенческого подходов для немедикаментозной работы непосредственно с мыслями, но на мой взгляд стоит также очно посетить другого психиатра, тк БАР без гипомании выглядит несколько сомнительно
Принятый ответ
Здравствуйте, психотерапию нужна обязательно, но в первую очередь важно схему корректировать, нл не самостоятельно , очно с врачом, возможно стоит другого врача поискать ; антидепрессанты при бар могут ухудшать течение, тем более амитриптилин. Важно хороший нормотимик и дозировку подобрать. Обсудите со своим врачом литий или увеличение доз текущих препаратов с отменой амитриптилина или заменой на венлафаксин, но короткий срок, при нормализации ад сразу убирается.
Спасибо за ответ. А кветиапин можно повышать, если есть навязчивые негативные мысли?
Да, это вариант возможен
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Вы имеете в виду, что идёт затяжной депрессивный период?
Антидепрессанты при БАР назначаются редко и очень осторожно (только при тяжёлой степени депрессии). Основа терапии - это нормотимик, а вальпроевая кислота в малой дозе назначена для такого диагноза.
Скажите, когда был последний эпизод гипомании (повышенная энергия, настроение)?
Здравствуйте, да. Но я сомневаюсь в диагнозе, т.к. у меня нет гипоманий, было что-то подобное давно и то я не уверена, что это гипомания. Иногда мне кажется, что это вообще не болезнь, а это я сама такая. Меня беспокоят навязчивые мысли о дочке, что я её недостаточно люблю, значит я плохая мать и жизнь тогда не имеет смысла. Вот сегодня еле проснулась в 15 часа дня и сразу начала сканировать свои мысли и чувства. Главной мыслью как раз мысли о дочке, они мне крайне не приятны. Или бывает просто какой-то негатив внутри. А ещё бывает болезненная пустота внутри, когда не знаешь, что сказать, не понимаешь кто ты и что нужно делать. Вчера не ответила на звонок клиента, т.к. не хочу никого видеть. Даже с родственниками так. Я стараюсь каждый день выйти из этого состояния, как-то наполняться позитивными чувствами и мыслями. Но на следующий день все мои старания как будто обнуляются.
Возможно, что диагноз действительно не точный. Если есть независимый психиатр (в частной клинике, например), то желательно еле раз проконсультироваться по поводу диагноза, рассказать всё с самого начала
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
По тому что Вы описываете думается что Вам лучше обратиться на очный прием к врачу чтобы точнее понять, что с Вами, какой диагноз, нужно прицельно об этом поговорить с врачом. При БАР антидепрессанты, тем более амитриптилин, используется короткими курсами и осторожно. Пожалуйста не корректируйте схему самостоятельно без осмотра врача. Вам подобрали лечение в стационаре, и это дало эффект, теперь нужно лечиться дальше и корректировать схему с врачом, так чаще всего и происходит, что схему лечения подобранную в стационаре со временем надо менять.
Спасибо за ответ. А подскажите, психотерапия нужна в моем случае? На сколько она может быть эффективна?
И чем лечить навязчивые мысли? В последнее время у меня как будто проявление ОКР
Да, психотерапия может помочь, в т.ч. с навязчивыми мыслями
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20151 ответ
- 22 Ноября 20191 ответ
- 1 Мая 20202 ответа
- 5 Мая 20201 ответ