Что вас беспокоит?
Гипертермия неясного генеза
Мужчина, 44 года. Гипертоническая болезнь, принимает Эдарби 20 на постоянной основе. Беспокоят боли в пояснице в районе почек, ломота в суставах и в мышцах. Температура 38-39. УЗИ почек - отклонений не выявлено. Прикрепляю результаты анализов крови и мочи, прокомментируйте, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Пока анализы не прикрепились . Скажите пожалуйста, давно у него температура? В какое время дня поднимается ?
Расскажите , ранее были подобного рода подъемы температуры ?
Какие еще симптомы, помимо температуры есть ?
Алана, здравствуйте! Температура третий день, поднимается независимо от времени суток. Сейчас, на фоне приема Панцефа и Левофлоксацина (по назначению уролога), температура не поднимается выше 37,5. Ранее были подъёмы температуры на фоне ОРВИ, но сейчас нет абсолютно никаких симптомов
В моче белое , большое количество бактерий . Не исключено , что у пациента пиелонефрит. Что вам уролог говорит ?
Заключение уролога - по его части патологий не выявлено. Назначен Панцеф, Левофлоксацин, Найз. На данный момент третий день терапии, улучшений нет, к сожалению
Хотела выше написать - в моче белок. Нужно еще раз обратиться к урологу . Пересдайте общий анализ мочи и переделайте УЗИ почек
Доброе утро! УЗИ почек делали дважды. В понедельник в платной клинике, увидели только синусную кисту в левой почке, но сказали, что она ни на что не влияет. В тот же день в платной клинике были на приёме у уролога, назначен Панцеф, Левофлоксацин и Найз. Предварительный диагноз - хронический пиелонефрит, обострение. На следующий день, во вторник, мы приехали по самообращению в приёмное отделение областной больницы, т.к. побоялись лечиться дома. Мужа обследовали и отпустили домой, по части уролога патологий не выявили. Рекомендовали обратиться в инфекционное отделение. Туда мы не поехали, конечно. Сегодня четвёртый день такого состояния. Утром температура 37,7. Муж проснулся от острой боли в области почек, боль также отдаёт в пах.
Принятый ответ
Пациенту желательно вызвать СМП и ложитесь на лечение , чтобы смогли выставить диагноз .
Здравствуйте. Повышенная температура 38–39, боли в пояснице, ломота и бактерии в моче при нормальных показателях УЗИ почек указывают на острый инфекционный процесс, вероятно, пиелонефрит. Несмотря на отсутствие структурных изменений на УЗИ, воспаление может быть функциональным и ещё не сформировать видимых признаков.
Высокий ферритин 697 -это маркер системного воспаления. При инфекции он повышается как острофазовый белок. В сочетании с лихорадкой и мышечно-суставной ломотой это подтверждает активный воспалительный ответ.
Наличие белка в моче при отсутствии цилиндров требует уточнения: возможно, это следствие воспаления мочевых путей, погрешности сбора (например, загрязнение) или начальная стадия поражения почек. Однако при множестве бактерий в моче диагноз бактериурии на фоне инфекции мочевыводящих путей не вызывает сомнений.
Терапия Панцеф и Левофлоксацин адекватна при подозрении на пиелонефрит или тяжёлый цистит. Снижение температуры до 37,5 -признак эффективности антибиотиков.
Рекомендовал бы на очном приёме продолжить курс антибиотиков строго по назначению. Сдать повторный общий анализ мочи и посев мочи до и после лечения для контроля эрадикации инфекции. Контроль СРБ, ОАК для динамики воспаления.
Исключить источники переохлаждения, соблюдать питьевой режим (1,5–2 л/сут).
По выздоровлении УЗИ контроль, при рецидивах консультация нефролога.
Важно завершить полный курс терапии, даже если станет лучше. Самолечение НПВС временно противопоказано -могут ухудшить почечный кровоток. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо огромное за ответ! Вот сейчас, ближе к вечеру, муж описывает свое состояние как "очень плохо". Спрашиваю "что болит?" говорит "все - суставы, тело, голова". Он уже даже не понимает, есть ли боль именно в районе почек, т.к. болит все тело. Если это не пиелонефрит, а вирусная инфекция, как понять, какая именно? В семье больше никто не болеет.
если самочувствие плохое то вызывайте скорую
Доброе утро! УЗИ почек делали дважды. В понедельник в платной клинике, увидели только синусную кисту в левой почке, но сказали, что она ни на что не влияет. В тот же день в платной клинике были на приёме у уролога, назначен Панцеф, Левофлоксацин и Найз. Предварительный диагноз - хронический пиелонефрит, обострение. На следующий день, во вторник, мы приехали по самообращению в приёмное отделение областной больницы, т.к. побоялись лечиться дома. Мужа обследовали и отпустили домой, по части уролога патологий не выявили. Рекомендовали обратиться в инфекционное отделение. Туда мы не поехали, конечно. Сегодня четвёртый день такого состояния. Утром температура 37,7. Муж проснулся от острой боли в области почек, боль также отдаёт в пах.
желательна госпитализация и полное обследование в условиях стационара
Были на приёме у терапевта в поликлинике, предположили мышиную лихорадку. Но госпитализацию не предложили. Сказали, если не будет улучшений, то завтра в инфекционную областную больницу в стационар по самообращению. Изменили лечение - норфоксацин, канефрон, фурагин. Мы живем в небольшом городе, у нас нет стационара, только в областном центре. Направление на госпитализацию не дали.
Принятый ответ
желательно получить направление на госпитализацию
Здравствуйте.
По представленным анализам ситуация выглядит не как заболевание почек, несмотря на боли в пояснице.
Обращает на себя внимание высокая температура 38–39 ломота в мышцах и суставах, а также изменения в общем анализе крови: снижены лейкоциты 3,01, лимфоциты 0,61 и немного снижены тромбоциты 134. Такая картина чаще встречается при вирусных инфекциях, чем при бактериальном воспалении.
обращает на себя внимание ферритин 697. Это не обязательно перегрузка железом. Ферритин является белком острой фазы воспаления и нередко значительно повышается во время инфекционного процесса
Биохимия крови в целом спокойная. Печёночные ферменты, билирубин, амилаза, мочевина в норме. Креатинин повышен совсем незначительно до 112 и не объясняет высокую температуру.
В моче не отмечаются признаки активного воспаления почек. Лейкоциты отсутствуют, эритроцитов нет. Наличие бактерий при отсутствии лейкоцитов и других признаков воспаления нередко связано с особенностями сбора мочи и само по себе не подтверждает инфекцию мочевых путей.
По совокупности данных больше похоже на острый вирусный процесс. Однако температура до 39, боли в теле и высокий ферритин требуют наблюдения, поскольку подобная картина может встречаться и при некоторых клещевых инфекциях если были на природе в эндемичной области , вирусных заболеваниях, а иногда быть ранним этапом других воспалительных процессов.
В подобных случаях могут рекомендовать :
СРБ, прокальцитонин,
повторить общий анализ крови+соэ через 2–3 дня
Консультация инфекциониста
Консультация уролога по поводу повышения белка в моче хоть и незначительного вероятнее вскго на фоне общего заболевания
Руслан, здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Кстати, да, в воскресенье были на природе, ездили за вениками для бани. Температура поднялась с понедельника. Но, боли в пояснице, в почках (как муж выражается - он их чувствует, бывала довольно острая боль, когда переворачивался во сне). Все эти симптомы были за 1-2 недели до повышения температуры.
Если боли в пояснице появились за 1–2 недели до температуры, то не факт, что они связаны с текущим инфекционным процессом. Тем более анализ мочи не показывает картину пиелонефрита: лейкоцитов нет, эритроцитов нет, значимого белка нет, УЗИ почек без особенностей. Но даже небольшое повышение белка обычно требует динамического наблюдения
При этом нельзя исключить и обычную вирусную инфекцию, поскольку снижение лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов достаточно типично для ряда вирусных заболеваний.
Что касается болей в пояснице, то если они действительно сохранялись ещё до повышения температуры, то они вполне могут быть отдельной проблемой со стороны позвоночника, мышц или связочного аппарата, а не почек.
Ну все же подобные исследования которые перечислены выше часто рекомендует подобных ситуациях потому что смущает очень высокий уровень ферритина(вероятнее всего это повышение на фоне инфекции)при отсутствии признаков бактериальной инфекции по общему анализ крови
Доброе утро! УЗИ почек делали дважды. В понедельник в платной клинике, увидели только синусную кисту в левой почке, но сказали, что она ни на что не влияет. В тот же день в платной клинике были на приёме у уролога, назначен Панцеф, Левофлоксацин и Найз. Предварительный диагноз - хронический пиелонефрит, обострение. На следующий день, во вторник, мы приехали по самообращению в приёмное отделение областной больницы, т.к. побоялись лечиться дома. Мужа обследовали и отпустили домой, по части уролога патологий не выявили. Рекомендовали обратиться в инфекционное отделение. Туда мы не поехали, конечно. Сегодня четвёртый день такого состояния. Утром температура 37,7. Муж проснулся от острой боли в области почек, боль также отдаёт в пах.
В таком случае если боль действительно острая вызовите скорую . Нужно точно понять природу боли . Это возможно только при осмотре . А в данный момент боль присутствует . Врачи должны при осмотре легко понять природу боли
Вы не вызывали скорую случайно сегодня?
Возможно предположить что боль могла возникнуть из-за небольших камней который было не видно на узи .
В таких случаях иногда рекомендуют выполнений КТ мочевыводящих путей без контраста
Пока еще не вызывали, но собираемся. Сложно мужа уговорить на госпитализацию.
Объясните мужу главное что его никто насильно не заберет , его право отказаться . Просто нужен хотя бы осмотр для исключения тяжелых патологий . Вызовите скорую не смотря на то , что он не хочет , если ему все же плохо
Руслан, скажите, пожалуйста, данная симтоматика похожа на мышиную лихорадку? Завтра планируем сдать кровь именно на этот вирус
Принятый ответ
Не могу утверждать , в начальный период этого заболевания часто отмечают очень красные глаза , мелкоточечную сыпь на теле , иногда резко ухудшается мочеиспускание .
У вас подходит из симптомов сильные боли в пояснице , общая симптоматика температура и тд .
Но я вам не просто так говорил консультация инфекциониста . Потому что по крови и высокому ферритину , необычно сильные боли - напоминает необычную инфекцию.
В таком случае часто врачи рекомендуют обратится в приемный покой инфекционной больницы чтобы они быстро поняли какая точно инфекция
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови снижение эритроцитов, гематокрита говорит о том, что общий объем, который занимают эритроциты в крови, меньше нормы. Вероятно из-за высокой температуры теряете жидкость и кровь немного сгустилась
Повышение ферритина указывает на активный воспалительный процесс, однако снижение лейкоцитов и часто встречается при вирусных инфекциях, которые протекают с температурой и поражением почек
В моче белок хотя в норме его быть не должно это тоже признак того, что почечная ткань раздражена так де по анализам видно, что почки вовлечены в процесс, и именно это может давать боль в пояснице, но картина не типична для пиелонефрита
Сейчас как самочувствие?
Ксения, здравствуйте! Большое спасибо за ответ! На данный момент улучшений состояния нет, к сожалению. Сейчас измерит температуру, дополню ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки перенесенной или стирающей вирусной инфекции - такие изменения лейкоформулы чаще всего характерны именно для вирусного процесса
Также при таких результатах клинического анализа крови мы видим изменения эритроцитарных индексов, которые могут соответствовать дефициту витаминов группы В в организме - в таких случаях оптимально сдать витамин В12, фолиевую кислоту
Выявленные дефициты компенсируем лекарственными средствами
При таких результатах общего анализа мочи мы не видим убедительных данных за активный инфекционный воспалительный процесс в мочевыводящих путях
Уточните, пожалуйста, сколько по времени такая температура? В семье , в окружении кто-то болел?
Мочеиспускание не изменено?
Фатима Зауровна, здравствуйте! Ольшое спасибо за ответ!Температура третий день, в окружении никто не болеет, мочеиспускание не изменено.
Поняла вас
Судя по картине крови, в таких случаях преимущественно подозреваем вирусный процесс, на фоне этого могут быть довольно интенсивные мышечные боли из-за общей интоксикации
Принятый ответ
При сильном дискомфорте в таких случаях рассматриваем однократно ибупрофен 400 мг после еды при отсутствии противопоказаний, не более 2 раз в день
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20194 ответа
- 5 Июля 20201 ответ
- 3 Ноября 20201 ответ
- 19 Марта 202121 ответ