Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4415176

Что вас беспокоит?

Болезнь Паркинсона

у мамы болезнь Паркинсона, принимает бензиэль 3 раза в день в 6, 12, 18 по 200мг, стала плохо ходить, забывается, увеличиди дозировку др 800 1, табл. утро 1 днем и 1, 5 вечером. это максимальная дозировка? поставили также деменцию с тельца лечить принимает кветиапин, хотим также попробовать экселон пластырь. Допустимо ли такое сочетание и дозировка бензиэля.

56 лет
24 Июня ·Просмотров: 78·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте! Болезнь паркинсона лечится не только Бэнзиэлем. Это должно быть сочетание препаратов. Также таблетки распределяют на сутки и принимают в среднем через 8 часов. Большая разница с 18.00-6.00.
Если сейчас ставят болезнь с тельцами Леви, то на Бэнзиэль пациенты с такой болезнью не реагируют. Препараты с леводопой малоэффективны!
что касается пластыря экселон, то его сочетание с леводопой и кветиапином считаются "классикой" лечения.
Нужно определиться с диагнозом. И исходя из него выстаривать лечение. При любой болезни обращайте на кратность прием лекарств и время действия.

подскажите, пожалуйста, дозировка 800 это максимально допустимая или можно ещё увеличить при необходимости и как лучше распределить по времени. маме 76 лет

считается , что до 1000 мг подходит к мах порогу. Дозу 800 мг нужно оставить и разделить на 4приема. между вечерней дозой и пробуждение около 8 часов. Например,6-11-16-21

Спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте!
Формально допустимый диапазон леводопы: до 1000–1500 мг/сут.Однако у пациентов с деменцией с тельцами Леви высокие дозы леводопы повышают риск галлюцинаций, психоза, спутанности сознания.Текущие 700 мг — уже высокая доза для пациента с ДТЛ.Кветиапин при ДТЛ относительно безопасен,но требует мониторинга
Симптом «стала забываться» — это возможно, ухудшение частично связано с самой леводопой или её взаимодействием с кветиапином.Если кветиапин уже принимается и переносится без ухудшения двигательных функций — это один сценарий. Если «стала плохо ходить» появилось после назначения кветиапина — это красный флаг, требующий отмены или снижения дозы.Ривастигмин (Экселон-пластырь) препарат первой линии при деменции с тельцами Леви.Сочетание ривастигмин + леводопа — допустимо и клинически обосновано при ДТЛ, стандартная комбинация.Сочетание ривастигмин + кветиапин + леводопа — тройная комбинация, требующая тщательного мониторинга, но не является абсолютным противопоказанием.Начинать ривастигмин следует с минимальной дозы (пластырь 4,6 мг/24ч) с постепенным титрованием, наблюдая за тошнотой, рвотой ,усилением тремора,брадикардией (особенно при сопутствующих сердечных заболеваниях).

скажите, пожалуйста, мы увеличили дозировку бензиэля до 800 мама стала лучше ходить, это максимальная допустимая дозировка? и как лучше распределить по времени? маме 76 лет

Важно понять в вашем случае:Подтверждён ли диагноз ДТЛ или это болезнь Паркинсона с деменцией? — тактика ведения различается
Бензиэль при деменции с тельцами Леви-усугубляет когнитивный дефицит ,провоцируют галлюцинации и спутанность сознания,ухудшают память и ориентацию
Согласно международным рекомендациям антихолинергики при ДТЛ относятся к препаратам с высоким риском вреда.Бензиэль улучшил ходьбу, но вероятно он же усугубляет забывчивость и когнитивные нарушения. Это типичная дилемма при сочетании паркинсонизма и ДТЛ.Кветиапин — один из немногих нейролептиков, относительно допустимых при ДТЛ.
Текущая схема лечения содержит фармакологическое противоречие: бензиэль улучшает моторику, но при диагнозе ДТЛ усугубляет когнитивный дефицит и создаёт антагонизм с планируемым Экселоном. Добавление ривастигмина без коррекции антихолинергической нагрузки нецелесообразно. Ситуация требует очной консультации невролога

Спасибо, это назначено было в стационаре, в прошлом году был кризис, не могла даже стоять делали 5 капельниц пека мерц, затем кололи артоксин и и капелницы мексидола.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям, оптимальный терапевтический диапазон составляет 300-800 мг леводопы в сутки. В тяжелых случаях и на поздних стадиях доза может увеличиваться врачом до 1000 мг и более.
Обычно леводопу распределяют равномерно или делают акцент на дневное время для поддержания активности. Повышенная доза на ночь может ухудшать сон или провоцировать ночные галлюцинации.
Сочетание леводопы и кветиапина часто вызывает ортостатическую гипотензию (резкое падение давления при подъеме с кровати), этот момент нужно отслеживать.
Экселон помогает затормозить деменцию, но у ряда пациентов может временно усилить тремор или скованность. Поэтому пластырь вводят в минимальной дозе (4,6 мг/сут) и повышают не ранее чем через 4 недели под контролем врача.

Принятый ответ

Здравствуйте.
У мамы, судя по описанию, болезнь Паркинсона с деменцией с тельцами Леви. В такой ситуации лечение действительно требует осторожной коррекции.
Бензиэль не имеет одной одинаковой максимальной дозы для всех, дозу подбирают индивидуально. Увеличение дозы возможно, но при деменции с тельцами Леви нужно соблюдать осторожность, так как леводопа может усиливать спутанность, галлюцинации, возбуждение, сонливость и риск падений.
Сочетание Бензиэля с кветиапином обычно допустимо и применяется при таких состояниях, но требует контроля, так как кветиапин тоже может усиливать слабость и нарушения равновесия.
Экселон в виде пластыря часто используют при деменции с тельцами Леви, его можно сочетать с данными препаратами, но начинать нужно постепенно под контролем врача.
Если после увеличения дозы Бензиэля мама стала хуже ходить или больше забываться, нужно обсудить это лечещем с неврологом, так как ухудшение может быть связано не только с недостаточной дозой, но и с побочными эффектами.

Принятый ответ

Здравствуйте. Доза Бензиэля 800 мг не является предельной, но при деменции с тельцами Леви высокие дозы леводопы усиливают когнитивные нарушения и галлюцинации. В таких случаях рекомендуют равномерное распределение препарата на четыре приема в течение дня для стабилизации состояния. Сочетание с Экселоном допустимо, но требует обязательной коррекции антихолинергической нагрузки под контролем врача. Кветиапин и ривастигмин являются стандартом терапии при данном диагнозе. Необходима очная консультация невролога для баланса между моторными и когнитивными симптомами. Самостоятельное увеличение дозировки недопустимо из-за рисков психотических расстройств.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.