Что вас беспокоит?
Деменция. Агрессия. Проблемы со сном. Навязчивые мысли у бабушки 90 лет
Бабушка 90 лет, жила одна в квартире. Были приступы агрессии, при малейшем шуме со стороны соседей — била по батареям. В один момент перестала брать телефон. Приехали, не может встать с кровати. Вызвали скорую, провели обследование, все в норме. Купили функциональную кровать, перевели на лежачий режим. Стало хуже, почти не двигается, спит по 16 часов, ест с ложки. Назначили цераксон. Начали давать по 1,5 мл. утром — состояние улучшилось, стала ходить по квартире, сама есть. Иногда были провалы в памяти, не узнавала свою квартиру, нередко необоснованна агрессия по отношению к родственникам, приходим ее кормить — она возмущается, что ей огрызки принесли, иногда вообще отказывается есть. Писается по пути в туалет. Увеличили дозировку цераксона до 2 мл, поставили веб-камеру и начали наблюдать. Ночью не спит, либо ходит по квартире, либо лежит в кровати и двигает ногами. Снизили цераксон до 1 мл, стало хуже, садится на диван и засыпает в сидячем положении, днем, может сидя проспать часов 6-8. Вернулись к дозировке 1,5 мл., поняли, что это оптимальная доза, которая позволяет поддерживать минимальную работоспособность. Забрали бабушку к себе, теперь живет с нами. Иногда достает вещи из шкафа и разбрасывает, отказывается есть — мотивируя тем, что ее хотят отравить, агрессивная. Очень беспокойная, вероятно есть панические атаки, особенно, когда остается одна в комнате, когда с дочерью — более менее. Вчера с утра пропустила прием цераксона, так как его принимают утром после еды, в итоге 3 раза днем упала на ровном месте. Ночью плохо спит и мешает остальным. Обратились к психиатру, при этом важно отметить, что сама бабушка с врачами наотрез отказывается общаться. Психиатр назначил галоперидол 2 капли в обед и 2 капли перед сном. Пока не начали давать, прочитали инструкцию, возникли сомнения, необходимо получить оценку адекватности назначения препарата и дозировки. Задача: бабушка должна себя нормально чувствовать днем, ходить, есть, и в идеале самой ходить в туалет, при этом ночью, когда она остается одна — спать, снизить тревожность и агрессивность по отношению к родственникам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ситуация непростая, т.к. Вы описали классическую триаду симптомов Хакима-Адамса, а именно: деменция, расстройство координаторной сферы и недержание мочи.
Важно пройти МРТ головного мозга для исключения нормотензивной гидроцефалии, которая лечится только установкой шунта. При вовремя проведенной процедуре , все симптомы, характерные для синдрома Хакима-Адамса регрессируют.
Принятый ответ
Здравствуйте,честно сказать,ваша задача трудновыполнимая.
К сожалению с возрастом происходят дегенеративные изменения в головном мозге,их уже не исправить.
В данном случае тут только симптоматическое лечение.
Мое мнение,что галоперидол назначен верно,даже дозировки слегка снижены,но оно и верно,так как всегда надо начинать с малых дозировок.
Галоперидол как нейролептик будет убирать продуктивную симптоматику,бредовые идеи и галлюцинации,без приема нейролептиков они не пройдут и будет только хуже.
По поводу сна днем,ей просто нельзя давать этого делать,днем она высыпается, ночью бродит,нужно изменить дневную и ночью фазу,и на ночь давать препараты,как правило,если восстановить хороший качественный сон,очень много симптоматики проходит.
Недержание мочи тоже скорее всего проблема возраста,врядли что-то можно с этим сделать.
Как только вы начнете принимать нейролептики,уйдет продуктивная симптоматика,а это значит,что должная уйти и агрессия к вам,родственникам.
Здравствуйте. Описанный симптомы могут говорить о наличии когнитивных нарушений и развития инволюционного параноида. Назначение галоперидола в каплях в таких случаях обосновано. Также важно следить за соматическим состоянием, особенно за функцией почек. При патологии будет сразу ухудшаться состояние. Появится спутанность, агрессивность, раздражительность, беспокойство, будет нарушаться сон. Еще необходимо назначить противодементную терапию. Поскольку лекарства бабушка принимать полноценно не может лучше также сделать выбор в пользу капель или пластырей.
Олег Олегович, здравствуйте!
Что Вы порекомендовали бы в качестве лекарств доя купирования синдромов деменции?
Для терапии при деменции используется не так много препаратов. Основные это мемантин , галантамин, ривастигмин и донепезил. Мемантин больше показан при сосудистых причинах , остальные при болезни Альцгеймера.
Олег Олегович, учитывая описанную клиническую картину и симптомы - что из описанного Вы бы рекомендовали в качестве первой линии?
Принятый ответ
В основном описаны поведенческие нарушения, поэтому в первую очередь седативные нейролептики. Учитывая проблемы с приемом лекарств то в каплях. Противодементная терапия уже после оценки когнитивных функций по тестам. Больше похоже на сосудистую деменцию, но может и поздний вариант болезни Альцгеймера быть.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
К сожалению симптомы будут только нарастать, так как деменцию невозможно вылечить, модно только слегка замедлить процесс.
Что касается назначений психиатра, то галоперидол назначается для сна и для купирования поведенческих нарушений. Не бойтесь, дозировка очень маленькая (возможно, что её и не хватит), это не ухудшит состояние бабушки
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20201 ответ
- 23 Октября 20209 ответов
- 30 Мая 202120 ответов
- 21 Июля 202119 ответов