Вторичный болевой синдром при синовите

Михаил Ивашев25 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация требует срочного дообследования и коррекции терапии. Симметричный синовит обоих коленных суставов, атрофия четырехглавой мышцы, выраженные боли и триггерные точки на фоне слабого эффекта от НПВС и миорелаксантов могут указывать на воспалительное ревматическое заболевание, например спондилоартрит (включая болезнь Бехтерева), особенно при наличии подозрений на неё.

В данной ситуации рекомендовал бы к ревматологу как можно скорее. Наиболее вероятно нужны МРТ или УЗИ суставов, анализы: HLA-B27, СРБ, СОЭ, РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP), общий анализ крови.

Если воспаление подтверждается -может потребоваться базисная противовоспалительная терапия (например, метотрексат) или биологические препараты (анти-ФНО).

До визита к врачу- избегайть нагрузки на суставы, можно временно добавить тепло (грелка осторожно, без перегрева при воспалении), продолжать НПВС только по назначению, чтобы не повредить ЖКТ.

Самолечение опасно -нужен точный диагноз. При подозрении на Бехтерева важно не терять время: ранняя терапия сохраняет функцию суставов.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова25 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей

Синовит - это воспаление синовиальной оболочки сустава . Внутри сустава скапливается воспалительная жидкость , которая может давить на рецепторы. И в ответ выключаются мышцы вокруг сустава

Также если четырехглавая мышца не работает , она теряет объем , а ослабленная мышца не стабилизирует сустав, нагрузка перераспределяется неправильно , и другие мышцы тоже спазмируются «за компанию»

Хромота на правую ногу - это перегрузка левого сустава. Синовит левлй ноги - это итог

Указываете возможную болезнь Бехтерева . Если она есть , то это может вызывать периферический артрит , включая коленные суставы. ❗️Двусторонний синовит у мужчины - обязательное показание для исключения спондилоартрита

НПВС снимают воспалительный компонент боли , но миофасциальная боль от триггерных точек на НПВС реагирует плохо. Плюс - при длительном болевом синдроме происходит центральная сенситизация: нервная система становится очень чувствительной

Могут обсуждаться внутрисуставное введение глюкокортикоидов ( внутрисуставное введение Триамцинолона / Метилпреднизолона ) Делает ревматолог или ортопед

Если один НПВС не работает - замена на другой может дать эффект . Уточните , какой именно принимали ?

Также миорелаксанты рекомендуют пересмотр дозы / препарата , например , Тизанидин / Баклофен. Комбинация с Амитриптилином

Очень важна реабилитация четырехглавой мышцы . Без восстановления мышцы лцшче может не стать

В подобных случаях обычно рекомендуют:

⚪️ Обратиться к ревматологу для исключения системного заболевания (Бехтерев, псориатический артрит, реактивный артрит - HLA-B27 , СРБ , ревматоидный фактор, АЦЦП, мочевая кислота )

⚪️ Сделать МРТ обоих коленных суставов

⚪️ Записаться к неврологу или реабилитологу

Скажите , пожалуйста , есть боли в пояснице или крестце - особенно ночью , которые заставляют вставать и двигаться, и которые к утру или после разминки уменьшаются ?

Анастасия Кудайкина25 Июня

2.0

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ситуация требует немедленного обращения к врачу для пересмотра Вашей терапии. Раз миорелаксанты и НРВС уже не помогают,а также появились триггерные точки,в таком случае рекомендуют обратиться на прием к травматологу-ортопеду для инъекций в область триггерных точек (возможно обезболивающее местно и кортикостероиды,чтобы снять воспаление).

Наиболее вероятная причина всей ситуации имеет воспалительный характер,тем более если под вопросом Болезнь Бехтерева.

До визита к врачу,полный покой для Ваших ног.

Ксения Маркова25 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте?
Боль, спазмы и потеря мышц - это следствие того, что нога долго "отдыхала" и не работала правильно. Это называется порочный круг: боль заставляет щадить ногу, мышцы слабеют, что вызывает еще больше боли.

В подобных случаях рекомендуют осный осмотр ортопеда-травматолога или невролога. Нужно сделать МРТ, чтобы понять, что на самом деле происходит с суставами и мышцами.

До приема специалиста, вот что можно сделать:

▲ К врачу - с конкретными вопросами. Скажите, что обезболивающие больше не помогают. Возможно, нужно их заменить (иногда длительный прием НПВС, наоборот, ухудшает состояние сустава) или добавить инъекции в сам сустав (внутрисуставное введение глюкокортикоидов) -но это решает специалист на очном приеме.
▲ Прорывать круг боли. Спазмы и триггерные точки нужно снимать не только таблетками, но и процедурами: физиотерапия (магнит, фоноферез) или мягкие техники на мышцы (постизометрическая релаксация). Уточните у врача,возможно он назначит курсовое физиолечение.
▲ Потеря четырехглавой мышцы - серьезное изменение. Но как только острая боль утихнет, назначат ЛФК, чтобы начать ее возвращать. Это главный путь к тому, чтобы снова ходить.

Эти методы, помогут улучшить состояние.

Руслан Ибрагимов25 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Появление синовита уже второго коленного сустава заставляет предполагать ревматологическое заболевание .

В подобных случаях рекомендуют как можно скорее обратиться к ревматологу. Необходимо оценить активность заболевания, исключить воспаление в иных суставах (осмотр, УЗИ и МРТ коленных суставов , СРБ, СОЭ,РФ, Ана, аццп , ha-b27,мочевая кислота , общий анализ мочи, общий анализ крови ) и решить вопрос о коррекции базисной противовоспалительной терапии.
Могут назначить гормональное лечение . Это уже будет решено только по факту

.