Что вас беспокоит?
Головокружение и тошнота
Женщина 64 года вес 95 кг рост 165 в 2022 году случился первое нарушение кровообращения головного мозга, не могла ходить , сильное головокружение , рвота , невролог выписал лечение ( фото) через два года инсульт Основное лечение после выписки холин и максидол. Неделю назад все повторилось .у женщины сахарный диабет ,инсульт , инфаркт . Давление 120 на 80 кардиограмма хорошая , сахар 12 утром . Скорую вызывали три раза , не увозят , врач на дом не приходит, дойти сама не может . Сильное головокружение , тошнота . Ровно год болит в области лопатки , снимает боль физкультурой и массажем Редко обезболивающие. На постоянной основе принимает льтраксин, розувастатин, эпидагрел , бисапролол , инсулин длинный и короткий . Самый высокий сахар 20 низкого не бывает . Самое высокое давление 160 на 90. Хотели пойти к неврологу, но непонятно какие виды исследования нужно пройти, чтобы не идти с пустыми руками к врачу
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая возраст, перенесённые ТИА и инсульт, сахарный диабет, инфаркт в анамнезе и сосудистые нарушения, женщина находится в группе высокого риска повторного инсульта.
Сейчас тревожат сильное головокружение, тошнота и нарушение ходьбы. После инсульта в вертебро-базилярном бассейне такие симптомы могут быть признаками повторного нарушения кровообращения, поэтому необходим срочный осмотр невролога. Нормальное давление и хорошая ЭКГ не исключают проблем с сосудами мозга.
При появлении слабости, нарушения речи, двоения, онемения, потери равновесия или невозможности ходить нужно снова вызывать скорую помощь и добиваться госпитализации.
Для уточнения причины желательно пройти МРТ головного мозга с DWI, КТ или МР-ангиографию сосудов головы и шеи, УЗИ сосудов, ЭхоКГ и Холтер ЭКГ. Также необходимы анализы: гликированный гемоглобин, сахар, липиды, показатели функции почек и свёртывания крови.
Лечение для профилактики инсульта (антиагрегант, статин, контроль давления и сахара) требует повторной оценки врачом. Сахар около 12 после инсульта значимый фактор риска, его нужно лучше контролировать.
Боль в области лопатки, которая уменьшается от массажа и упражнений, вероятнее связана с позвоночником или мышцами, но сейчас главная задача исключить новое сосудистое событие.
Добрый день, а зачем делать узи сосудов , если сделаем mp ангиографию
УЗИ может использоваться как дополнительный метод например, для оценки скорости кровотока, динамического наблюдения или если МР-ангиография недоступна.
Принятый ответ
Здравствуйте. В плане дообследования рекомендуют
Сдать анализы на :общий анализ крови, мочи, СОЭ, СРБ, биохимия (холестерин, лпнп, лпвп, алт, аст, Креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза,гликированный гемоглобин обязательно для оценки эффективности терапии диабета, т.к диабет фактор риска атеросклероза)
КТ или МРТ головного мозга (второе предпочтительнее)
УЗИ сосудов шеи (УЗИ БЦА, оценить степень атеросклероза-наличия бляшек в сосудах шеи
ЭХО сердца
Желательно взять на прием все принимаемые препараты
Добрый день, что лучше узи сосудов шеи или mp ангиография?
При МР ангиографии мы больше ищем аномалии сосудов по типу аневризмы, поэтому в будет лучше УЗИ сосудов
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая инсульт, инфаркт в анамнезе, подьемы давления и высокий сахар крови у пациентки имеется высокий риск в отношении развития повторного инсульта.
При появлении головокружения, головной боли, рвоты рекомендуется по скорой помощи обращаться в специализированный неврологический стационар для очного осмотра и проведения КИ/МРТ головного мозга.
Нормальная ЭКГ может быть и при нарушениях мозгового кровообращения.
Так же рекомендуется провести дообследование, желательно в условиях стационара : УЗДГ сосудов головы и шеи, УЗИ сердца, суточный мониторинг артериального давления, общий, биохимический анализы крови. Консультация эндокринолога.
Консультация терапевта, назначение ( коррекция ) терапии в зависимости от данных обследований и анализов.
Боли в спине могут быть вызваны как изменениями в позвоночнике, так и мышечно -тоническим синдромом. Такое состояние так же требует дообследование, после исключения сосудистых нарушений.
Добрый день, скорая не забирает! Три раза вызывали, только если человеку грозит смерть заберут
У пациента с множественными сосудистыми заболеваниями в анамнезе ( инсульт, инфаркт, ТИА) состояние с головокружением, головной болью и рытой потенциально жизнеугрожающее ( тк есть подозрение на повторное нарушение мозгового кровообращения). Это не обязательно инсульт, но такие состояния обычно могут исключить только в неврологическом стационаре. В таких случаях рекомендуется настаивать на госпитализации или обратиться в приемное отделение неврологического стационара ( отделения) самостоятельно.
Подскажите лучше провести уздг или ангиографию сосудов шеи? Мрт головного мозга с DWI?
Ангиография проводится для выявления такой патологии, как аневризмы, малифориюмации. Показаний к ней нет.
Вам можно рекомендовать МРТ dwi и УЗДГ сосудов головы и шеи
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для подготовки к приему невролога пациенту с повторными нарушениями мозгового кровообращения, сахарным диабетом и инфарктом в анамнезе рекомендуется проходить МРТ головного мозга обычное обзорное+МР-ангиографию(артерии), УЗИ сосудов шеи (дуплексное/триплексное сканирование брахиоцефальных артерий), ЭКГ, ЭХОКГ, анализы крови(общий анализ крови, биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, липидный профиль(лпнп, лпвп, холестерин), коагулограмма.
Также рекомендуется консультация терапевта или кардиолога.
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль, ходьба, движение, мелькании окружающих предметов )
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтобы стало легче?"
Добрый день, тяжесть в голове, туман, шум в ушах, шаткость походки, рвотный рефлекс, при повороте головы фокус расконцентрирован. Длительность головокружения 7 минут только после того как встанет. Частота эпизодов каждый раз при вставание. Легче становится только лежа.
Вчера сдали уздг сосудов шеи и мозга, в заключении написали : начальные атеросклеротические изменения, стеноз все с обеих сторон 20-25%, гемодинамическая незначимая извитость проксимального отдела ВСА с обеих сторон и проксимального отдела позвоночника артерий с обеих сторон, Вилизив круг не замкнут
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография сосудов головного мозга.
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Сдать рекомендуют липидограмму.
Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы
Консультация отоневролога
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
У нее еще озноб
В таком случае очная консультация терапевта и невролога.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20181 ответ
- 27 Января 20201 ответ
- 21 Августа 20211 ответ
- 2 Января 202211 ответов