Что вас беспокоит?
Температура, боль в суставах
Меня на протяжении более двух месяцев беспокоит блуждающая боль в суставах( сначала плече, потом тазобедренный, потом голеностоп, всё суставы справа, боль попеременная, один сустав проходит, другой начинает болеть. И волнообразная температура, то 37,5, то 37,8, то нармальная температура, потом повторяется, и всё это попеременно, то суставы, то температура, то всё вместе. В настоящий момент температура 38, отёк и покраснел голеностоп. Причём тазобедренный сустав так болел и простреливал при малейшем движении, что я не могла встать с кровати и даже боялась чихнуть, т. К. От этого была сильная боль. В покое сустав не болел, болел утром после сна иди после долгого лежания. Делала дипроспан внутримышечно, хватило на неделю и всё вернулось, потом гормон в голеностоп, через 5 дней симптомы вернулись. Подскажите как мне найти причину моей болезни, что это у меня за болезнь. НПВС помогают временно, и мне их нельзя т. К. НЯК. Горло не болело, насморка не было, ничего не болело кроме суставов. Рекомендации типа нужно лечение гормонами дексаметазон, метатипред, преднизолон, дипроспан, биологическая терапия не принимаются. Это легко. И после лечения болезнь возвращается, в подтверждение этого блокады гормонами. Ответ что это спровоцировал няк, тоже не устраивают, няк никогда не давал мне температуры, и к лечению няк гормонами я толерантна. Мне нужно найти очаг хронической инфекции, как мне сказал травматолог- ортопед и этим по его словам должен заниматься терапевт. Подскажите какие анализы мне сдать и какие обследования пройти чтобы найти очаг хронической инфекции.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
На представленных анализах крови активного воспаления бактериальной вирусной этиологии. По анализам повышен С реактивный белок, может быть связано со суставным синдромом.
В таком случае могут рекомендовать сдать
анализы на инфекции. Врач может назначить ПЦР или серологические тесты, чтобы поискать скрытые или недавно перенесённые инфекции: кишечные (иерсинии, сальмонеллы), урогенитальные (хламидии, микоплазма),
Анализ на антистрептолизин-О (АСЛО) - если есть подозрение на связь с перенесённой стрептококковой инфекцией .
Анализы мочи - чтобы исключить хронический очаг в мочевыводящих путях.
Здравствуйте! Моча нормальная, АСЛО в норме, Подскажите ПЦР и серологические тесты это что, кровь или как их берут. По женски проходила обследование у гениколога там всё хорошо, горло не болит, насморка нет
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что по анализам С-реактивный белок на уровне 19 это вероятно не случайность, а прямое подтверждение активного воспаления, которое идет в организме, а ревматоидный фактор в норме это исключает классический ревматоидный артрит, но зато идеально вписывается в симптоматику напримерн энтеропатического артрита, это когда очаг хронической инфекции это кишечник на фоне язвенного колита, даже если не чувствуется обострение. Иммунитет атакует суставы вероятно из-за него, поэтому блокировки гормонами и дают только временный эффект. Рентген показал артроз, но он обычно не дает температуры 38*С и таких повышений СРБ. Поэтому искать скрытые инфекции в зубах или носоглотке сейчас не рекоменлуется, а важно оьратиться очно к доказательному ревматологу для подбора базисной терапии, котороая воздействует на иммунную систему, а не просто снимает симптолмы. Очно покажите эти анализы ревматологу, потому что с такой температурой и отеком голеностопа лечиться только уколами в сустав опасно это может маскировать болезнь, но не влияет на причину.
Здоровья!
Здравствуйте! Спасибо! Т. К. Можно прикрепить только 10 фото, я не прикрепила анализ кала на инфекции. Там только высеялись citrobacter braakii
Кишечная палочка, эпидермальный стафилокок, сальмонелла, дрожжеподобн. Грибы, дизентериийные группы не обнаружкны
Здравствуйте! А какая базисная терапия, воздействует на имунную систему? Мне один ревматолог предложил дексаметазон ( но это же просто прикрытие симптомов, а другой предложил биологическую терапию по поводу няк ( но это месяца через три можно дождаться госпитализации не раньше)
Здравствуйте.
HLA-B27 положительный. Это очень сильный аргумент в пользу группы серонегативных спондилоартритов. Сам по себе анализ диагноз не ставит, но в сочетании с НЯК, мигрирующими артритами и повышенными показателями воспаления становится очень значимым.
На фото выраженный отек стопы и голеностопного сустава. Это действительно больше похоже на воспалительный артрит, чем на обычный отек, связанный с сердцем или почками.
По совокупности данных картина еще больше соответствует воспалительному заболеванию суставов, наиболее вероятно энтеропатическому спондилоартриту, связанному с язвенным колитом.
Пока не вижу оснований считать, что причиной является какой-то скрытый хронический очаг инфекции, который необходимо искать по всему организму.
В подобных случаях рекомендуют
Общий анализ крови, СОЭ, СРБ в динамике.
АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), если еще не сдавался.
Антинуклеарные антитела (АНА) методом ИФА или ИФ.
МРТ крестцово-подвздошных суставов с режимом STIR. Это одно из самых важных исследований, так как ранний сакроилеит часто не виден на рентгене.
УЗИ наиболее болезненного сустава с допплеровским картированием для подтверждения активного синовита.
Кальпротектин кала, если давно не определяли, чтобы оценить активность НЯК.
Осмотр ревматолога, который занимается именно спондилоартритами.
How b 27 у меня в норме, посмотрите фото. Спондилоартрит на мрт в прошлом году выявился, при мрт крестцового подвздошных сочленений, СОЭ и собак всегда повышены в динамике с мая, просто нет возможности прикрепить более 10 фото. Кальпротеутин в прошлом году был порядка 80, тогда тоже болел тазобедренный сустав, гастроэнтеролог сказала что это нормально при няк
А что показывают АНА и АЦЦП?
Да , извините , сейчас просмотрел , я почему- то прочел что обнаружили , моя ошибка.
Если МРТ уже подтвердило сакроилеит, а на фоне НЯК есть воспалительные боли в суставах и постоянно повышены СОЭ и СРБ, то диагноз спондилоартрита становится более вероятным и без HLA-B27. Этот маркер лишь повышает вероятность заболевания, но его отсутствие не исключает спондилоартрит.
Что касается АЦЦП и АНА.
АЦЦП помогает исключить или подтвердить ревматоидный артрит. При спондилоартритах он обычно отрицательный. Если же он положительный, врач будет думать о ревматоидном артрите или, реже, о сочетании двух заболеваний.
АНА менее специфичен. Этот анализ используют в первую очередь для поиска системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, синдром Шегрена и некоторые другие аутоиммунные заболевания. При спондилоартритах АНА чаще всего отрицательны и не являются обязательным исследованием, но иногда их назначают, чтобы исключить другую причину суставного синдрома.
Если у Вас уже есть подтвержденный сакроилеит на МРТ и установлен НЯК, то
В подробных случаях рекомендуют консультацию ревматолога для подбора эффективной терапии у ревматолога
Спасибо. Они рекомендуют биологическую терапию или дексаметазон, я обращалась к двум ревматологам. Но почему у меня такая высокая температура, как показал укол дипроспан, это только прикрывает симптомы
Температура от активного воспаления суставов . Действительно в таких ситуациях часто назначают генно инженерную терапию (биологическую )
Принятый ответ
Но иногда надо наблюдаться у терапевтов что бы не пропустить иные причины повышения температуры
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанным вами жалобам следует исключить реактивный артрит.
Повышение С-реактивного белка и СОЭ говорит об активном воспалительном процессе.
Снижение гемоглобина с повышением эритроцитов также может отмечаться, но и при НЯКе тоже может быть такая картина.
Нужно будет сдать несколько анализов для исключения инфекционной причины:
- анализ крови на АСЛО для исключения инфицирования гемолитическим стрептококком
- анализ крови на IgM и IgG к хламидиям, микоплазме, иерсиниям и шигеллам
- анализ кала на Clostridium difficile для исключения псевдомембранозного колита.
До появления суставных жалоб болели ли вы какой-либо инфекцией? Антибиотики принимали?
Здравствуйте! Нет, не болела, но на всякий случай когда поднялась температура в конце мая пропила панцеф по рекомендации терапевта и проколола 5 дней цефтриаксон, не помогло
Поняла вас. Действительно надо исключать системную инфекцию. Мои рекомендации остаются в силе.
Спасибо!
Скажите, а лимфоузлы не увеличились?
Нет всё нормально
Просто так было после родов давно, никаких признаков кроме высокой температуры, 4 месяца кололи разные антибиотики, не помогло, помог тиинам антибиотик. В прошлом году болели суставы и был кашель, просеялся стафилокок эпидермис, проколола цефтриаксон и куда что девалось. Боли исчезли. В этом году не могу найти причину и цефтриаксон и панцеф не помгли
Если антибиотики сейчас не помогают, можно обратиться в дежурную больницу, где есть хирург с травматологом, чтобы они осмотрели ваш сустав и решили вопрос о проведении пункции. Если по пунктату вытечет гной, однозначно причиной вашего состояния является бактерия. В идеале еще отправить этот пунктат на посев на чувствительность к антибиотикам, но все зависит от больничных возможностей.
Спасибо!
Евгения, здравствуйте!
По анализу крови срб повышен, что говорит о наличии активного воспалительного процесса.
В таких случаях могут рекомендовать:
Поиск стрептококковой инфекции (постстрептококковый артрит)
Антистрептолизин-О
Мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам (особенно на гемолитический стрептококк группы А).
Диагностика клещевых и зоонозных инфекций (часто дают блуждающие боли и лихорадку):
Кровь на антитела (IgM, IgG) к боррелиям (болезнь Лайма).
Кровь на антитела к бруцеллезу (реакция Райта, Хеддльсона или ИФА).
Кровь на иерсиниоз и псевдотуберкулез (РПГА или ИФА)
Исключение урогенитальных и скрытых инфекций:
ПЦР-тест (мазок) или кровь на антитела к хламидиям и микоплазмам.
Вирусологический профиль: Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу парвовируса В19 (классический виновник острых артритов с температурой).
Посев крови на стерильность (сдается строго на пике подъема температуры до 38 °C, желательно трехкратно).
Специфический маркер при ВЗК:
Кровь на Т-SPOT.TB или Диаскинтест (исключение латентного туберкулеза, который может активироваться в суставах, особенно на фоне прошлых блокад).
Также сделать УЗИ голеностопного сустава с дальнейшей консультацией инфекциониста 🙏🏼
Асло в норме, бруцеллёзоо отрицательный, мазок из зева и носа делала, там не высеялось ничего, горло не болит, насморка нет, клещ не кусал. Всё остальное сдам спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы ❤️
Здравствуйте. Волнообразная лихорадка, мигрирующий артрит (особенно крупных суставов справа), ответ на глюкокортикостероиды требует исключения реактивного, инфекционного или серонегативного артрита.
Хронический очаг инфекции действительно может быть триггером.
Рекомендовал бы обследования:
- Общий анализ крови, СРБ, СОЭ контроль воспаления
- HLA-B27 для исключения спондилоартропатии
- ПЦР/серология хламидия (IgG/A/M), микоплазма, уреаплазма, ВИЧ, гепатиты, боррелии (клещевой энцефалит не исключать)
- Посевы -моча, кал, соскоб уретры/цервикального канала на скрытые инфекции
- УЗИ органов малого таза, почек, скрытый инфекционный фокус
- Фарингоскопия + посев из зева стрептококк, EBV
Рентген/МРТ поражённых суставов при рецидиве.
Терапевт должен координировать поиск очага: ЛОР, уролог, гинеколог, инфекционист.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо! Спб и СОЭ в динамике с мая, всегда высокие, сдавала 4 раза
НLA B27 не обнаружен, фото приложила
Поиузи органов малого таза всё хорошо. Всё остальное сдам, спасибо!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20167 ответов
- 21 Июня 20183 ответа
- 28 Июня 201915 ответов
- 13 Октября 20192 ответа