Что вас беспокоит?
Боль в спине. грыжа в анамнезе
Добрый день. уже неделю мучают сильные боли в пояснично-крестцовом отделе. Раньше помогал Диклофенак, в этот раз не облегчил боль. Кеторол кололи 2 дня 3 раза в день, тоже не помог. по рекомендации местного врача лежал на аппликаторе Кузнецова (на полдня стало легче, затем опять боль усилилась). Сделали МРТ. Пожалуйста, посмотрите результат исследования и дайте свой комментарий, как можно облегчить состояние, что можно и нельзя делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе.
Модик 1,2 тел позвонков обычно связан с дегенкративными(возрастными изменениями) может вызывать локальные боли в области спины.
Несколько грыж, но одна из них с компрессией нервного корешка слева, что может проявляться болевым синдромом и онемением в левой нижней конечности.
Правильно понимаю, что боли в ногах нет? Она беспокоит только локально в области спины?
добрый день. спасибо за ответ. боль в спине, так что прямо ходить невозможно, она отдает в пах и левую ногу
подскажите, как возможно уменьшить боль, если обезболивающее не действует? (кололи Диклофенак, Кеторол)
Тогда болевой синдром связан с описанной грыжей (радикулопатией).
При недостаточной эффективности нпвс к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ выявлены несколько грыж дисков , спондилоартроз, нестабильность отдельных сегментов и изменения по типу Modic. Наиболее важное грыжа L3 L4 с миграцией фрагмента, которая сдавливает левый нервный корешок. Она может быть причиной сильной боли и отдачи в ногу.
То, что Диклофенак и Кеторол не помогли, требует повторной очной оценки у невролога, нейрохирурга, но сама грыжа не всегда означает необходимость операции. Обычно сначала проводят консервативное лечение: подбор обезболивающей терапии, препараты от нервной боли при корешковом синдроме, щадящий режим, затем ЛФК.
Сейчас избегайте тяжестей, наклонов с нагрузкой, скручиваний, агрессивного массажа и мануальных воздействий. Длительно лежать тоже нежелательно, лучше аккуратная ходьба по переносимости.
Срочно обращаться нужно при появлении слабости в ноге, свисающей стопы, онемения в промежности или нарушений мочеиспускания, контроля кишечника. Главное оценить не только МРТ, а есть ли нарушение силы и чувствительности.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, признаки воспаления суставов (синовит) на поясничном уровне, множественные грыжи диска. Клинически значимая грыжа L3-4 с признаками сдавления нервных корешков.
В таких случаях рекомендуется очная консультация невролога/нейрохирурга для оценки неврологического статуса и подбор консервативной терапии: медикаментозное лечение- НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека. ЛФК для купирования болей.
Возможно назначение препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсанты, антидепрессанты с обезболивающим эффектом).
При отсутствии эффекта от лечения в течение 2,5-3 месяцев, усилении болей, появлении нарушений функции ноги, нарушении функции тазовых органов рекомендуется срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Ваше МРТ показывает не просто грыжу, а серьёзную клиническую картину: на уровне L4–L5 выявлена циркулярная грыжа с краниальной миграцией, которая сдавливает левый корешок L5. Дополнительно есть стеноз канала, нестабильность позвонков и артроз фасеточных суставов. Именно поэтому Диклофенак и Кеторол перестали помогать: эти препараты снимают воспаление, но не могут устранить механическое давление на нервный корешок. Аппликатор Кузнецова в такой ситуации бесполезен, а в острый период может даже навредить.
Что нужно делать сейчас: категорически исключите любые мануальные воздействия, вытяжения, висения на турнике, горячие компрессы и активные физические нагрузки. Ваша главная задача: минимизировать нагрузку на позвоночник, соблюдать постельный режим в физиологичных положениях (лёжа на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под ногами), а при необходимости вставать и использовать полужесткий корсет.
Что касается медикаментов: вам требуется не просто обезболивающее, а комплексная терапия, которую может назначить только врач.
Самое главное: откладывать решение нельзя. Как совершенно верно указано в заключении МРТ, вам необходима консультация нейрохирурга. Только специалист определит, поможет ли медикаментозная блокада или потребуется малоинвазивное хирургическое вмешательство. Самолечение и ожидание в данном случае только усугубят состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ имеются многоуровневые дегенеративные изменения позвоночника. Наиболее значимой выглядит левосторонняя экструдированная грыжа L3–L4 с миграцией и компрессией корешка что может объяснять выраженный болевой синдром и требует очной консультации нейрохирурга. До осмотра желателен щадящий режим без подъема тяжестей, наклонов и длительного сидения. При отсутствии эффекта от НПВП необходимо обсудить с неврологом назначение препаратов для лечения нейропатической боли и возможность выполнения лечебной селективной блокады.
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 202216 ответов
- 21 Января 202435 ответов
- 22 Января 20247 ответов
- 21 Февраля 20247 ответов