Стеноз устья ВСА справа до 55%

Ирина Вежина1 Июля

3.1

Невролог, Врач УЗД

68 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным УЗИ за год отмечается отрицательная динамика в виде увеличения атеросклеротических бляшек в магистральных сосудах шеи, что значительно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
С позиции современных научных данных, самым эффективным лечением атеросклероза является модификация образа жизни и назначение статинов в максимально переносимой дозе.
К модификации образа жизни относятся: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), достаточная физическая активность не менее 30 мин в день, соблюдение диеты по типу средиземноморской с ограничением дивотных жиров, красного мяса, колбасных изделий и увеличением употребления рыбы, морепродуктов, овощей, фруктов, орехов.
Обязателен прием препаратов для нормализации артериального давления и углеводного обмена (сахара крови).
Перед назначением гиполипидемической терапии необходимо сдать анализы: липидограмму, креатинин, общий билирубин, АЛТ, высокочувствительный СРБ-кардио, КФК общ, фибриноген, глюкоза, мочевая кислота, АЧТВ с последующим контролем через 2 мес после начала терапии.
По уровню показателей крови решается вопрос о дозе статинов и необходимости добавить второй препарат.
В случае непереносимости статинов возможно назначение препаратов другой группы, но они более дорогие и не всегда есть в продаже (принимать их необходимо будет пожизненно). Более оптимально, с позиции доказательной медицины, начинать лечение со статинов.
Также по заключению УЗИ ОТ 17.06.26 выявлено замедление кровотока в правой яремной вене, что требует обязательного приема кроворазжижающих препаратов, возможен прием венотоников + дополнительно возможно нанесение гепариновой мази справа в области шеи два раза в день 10 дней.
В дальнейшем, необходим контроль УЗИ сосудов шеи через 6 мес. В настоящее время бляшки кровотоку не мешают и головной мозг получает кровь в достаточном количестве, но обязательно необходимо начать лечение для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса.

Мария Краснова1 Июля

4.1

Нейрохирург

2 544 консультации

Принятый ответ

По данным УЗДГ отмечается увеличение атеросклеротических бляшек в сосудах шеи с двух сторон.
Стеноз в настоящее время гемодинамически не значимый. В таких случаях рекомендуется проведение СКТ сосудов шеи и головы для более точной оценки стеноза.
Так де рекомендуется контроль липидов крови , контроль артериального давления ( при признаках гипертонии прием антигипертензионных препаратов, назначенных врачом), консультация кардиолога для решения вопроса о целесообразности назначения статинов.
Целесообразно придерживаться диеты с отказом от жирной, жареной, копченой еды. Соблюдать водный баланс, при избыточном весе снижать вес, рекомендуется умеренная физическая активность.
УЗДГ сосудов головы и шеи через 1 год

Анастасия Стрателюк1 Июля

5.0

Невролог

38 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! С учётом резкого увеличения атеросклеротической бляшки в таких случаях обычно рекомендуется пройти кт-ангиографию с контрастом,чтобы уточнить ее размер(уздг - неточный метод обследования).
Если подтвердится стеноз 55% и более, то обязательно рекомендуется консультация сосудистого хирурга для определения дальнейшей тактики ведения (клинически значим стеноз более 70%, но иногда стентирование проводят и после 50% стеноза).
+ обязательный контроль липидограммы и коррекция дозировки статинов

Екатерина Савина1 Июля

5.0

Невролог

5 680 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте; из медикаментозный методов стабилизации бляшки и замедления роста используют статины, других препаратов, к сожалению нет, это маркетинг

При быстром росте бляшки может быть рекомендован контроль узи 2 раза в год, консультация сосудистого хирурга

С вашей стороны рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием жиров, заниматься физкультурой, больше ходить
Контролировать липидограмму

Иван Шкондин1 Июля

3.2

Невролог

569 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Помимо статинов здесь показан прием кардиомагнила (ацекардола) на постоянной прием, так как есть бляшка выше 50%
При назначении статинов мы ориентируемся на целевые показатели ЛПНП (плохого холестерина, должен быть менее 2.6ммоль/л), при недостижении данных показателей добавляют эзетимиб
Омега 3,которую рекламируют по телевизору, не замедляет роск бляшки и не снижает холестерин и лпнп, по последним данным при частом приеме ведет к аритмии

Сергей Люлин2 Июля

4.6

Нейрохирург

3 181 консультация

Здравствуйте. Увеличение степени стеноза по данным УЗИ так быстро встречается редко. Чаще такая разница обусловлена различиями методики исследования, аппарата или специалиста. Необходимо выполнить контрольное дуплексное сканирование в специализированном сосудистом центре либо КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий для точной оценки степени стеноза. Если стеноз действительно составляет такие цифры основой лечения остается терапия статинами, контроль артериального давления, отказ от курения и антитромбоцитарная терапия при наличии показаний. Хирургия рассматривается только при гемодинамически значимом симптомном стенозе.

Ростислав Синельников3 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 752 консультации

Здравствуйте. Быстрое увеличение стеноза требует подтверждения через КТ-ангиографию, так как результаты УЗИ могут зависеть от методики исследования. В таких случаях рекомендуют продолжение терапии статинами для стабилизации бляшки и достижения целевых уровней липидов. Добавление антиагрегантов целесообразно только по назначению кардиолога после оценки рисков кровотечения. Хирургическое вмешательство при стенозе 55% обычно не показано без наличия неврологических симптомов. Контроль артериального давления и соблюдение средиземноморской диеты являются обязательными компонентами лечения. Самостоятельный подбор дорогостоящих аналогов статинов не имеет доказанных преимуществ.