Что вас беспокоит?
Назначение препарата семаглутида при камне в желчном пузыре
Здравствуйте! У меня следующая ситуация. Я обратилась к эндокринологу для назначения мне препарата семаглутида. Ожирение (89 кг при росте 169 см), недавно поставили диабет второго типа. Перед назначением сдала развёрнутые анализы крови и была направлена на УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ обнаружили камень в желчном пузыре размером 21 мм. Никаких симптомов, дискомфорта не чувствую. АЛТ, АСТ, билирубин в пределах нормы. Эндокринолог отказалась назначать препарат семаглутида, предложила это сделать после удаления желчного пузыря. Правомерно ли это?) Или всё-таки можно начать принимать его сейчас, до уда? Результаты анализов и УЗИ прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Наличие желчнокаменной болезни не является противопоказанием для назначения, особенно если нет симптомов. Но назначается данный препарат в том случае, если польза больше риска, и такое назначение требует тщательного наблюдения, соблюдения диеты, питаться надо часто, но маленькими порциями. Поэтому в вашем случае препарат может быть назначен до операции, но нужно помнить, что если вы планируете оперативное лечение, препарат нужно будет отменить за 2 недели до него.
Да, я поэтому и обратилась к врачу. Минусов от лишнего веса много - начиная с ожирения органов, высокого давления и диабета, заканчивая просто физическим дискомфортом. С меньшим весом, думаю, и операцию было бы легче перенести и восстановиться после неё.
Спасибо Вам за разъяснение!
Да с меньшим весом операци пройдет легче. Поэтому препарат не противопоказан.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наличие бессимптомного камня желчного пузыря само по себе не является абсолютным противопоказанием к назначению семаглутида. Однако препараты этой группы могут несколько повышать риск развития заболеваний желчного пузыря, особенно на фоне быстрого снижения массы тела.
Если камень крупный (21 мм), но при этом нет приступов боли, признаков воспаления, нарушения оттока желчи и биохимические показатели печени в норме, то согласно современным рекомендациям наличие бессимптомной желчнокаменной болезни не требует обязательного удаления желчного пузыря только для того, чтобы появилась возможность начать терапию семаглутидом. Решение принимается индивидуально после оценки соотношения пользы и возможных рисков.
В вашей ситуации лечение должно сопровождаться постепенным титрованием дозы, избеганием слишком быстрого снижения массы тела и обязательным наблюдением. При появлении боли в правом подреберье, тошноты, рвоты, повышения температуры или желтухи препарат следует временно отменить и обратиться за медицинской помощью.
Здравствуйте!
Цель удаления желчного пузыря - избежание рисков воспаления (рекомендовано хирургом), не для того, чтобы назначить мне препарат))
Сам камень для меня оказался сюрпризом - никаких болей в связи с этим я не чувствую.
Вот и думаю - зачем терять время, если за несколько месяцев до операции я могла эффективно хотя бы немного снизить вес.
Если представить, что вы сейчас начнете прием препарата, то начинать его нужно с минимальной дозировки в 0,25 мг 1 раз в неделю минимум 4 недели. Далее переход на 0,5 мг минимум 4 недели. И если операция будет условно через 2 месяца, то за 2 недели до операции препарат нужно будет отменить + послеоперационный период. Соответсвенно если перерыв в терапии больше 2 недель, то рекомендуется возобновлять терапию семаглутидом обратно с минимальной дозировки. Поэтому в данном случае нужно понять когда планируется операции.
Если операция будет через 4-6 месяцев, то терапию семаглутидом можно в принципе начинать, за это время можно добиться неплохих результатов по снижение веса.
Если же операция планируется условно через 2 месяца, то большого смысла от назначения терапии в настоящий момент нет, так как на маленьких дозировках обычно снижение веса минимальное
Спасибо большое за развёрнутый ответ! Теперь можно понять логику врача - операция ориентировочно в конце августа.
Всегда рад помочь!
Здравствуйте. Прямых противопоказаний при ЖКБ по инструкции нет, но инъекционные препараты для снижения веса (семавик) замедляют перистальтику, в том числе и опорожнение желчного пузыря, что может увеличить риск обострения холецистита. Во время лечения следует контролировать симптомы.
Здравствуйте!
Да, мой эндокринолог именно так и обосновала свой отказ в назначении.
Спасибо Вам за ответ!
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наличие камня к желчном пузыре при отсутствии жалоб не является абсолютным противопоказанием к терапии семаглутидом.
Однако это требует осторожности в его применении и опасения вашего врача тоже понятны. Использование семаглутида может способствовать росту камня, образованию новых, обострению из-за застоя желчи.
Часто при ЖКБ для профилактики увеличение камня и образования новых назначается терапия прикрытия Урсосаном, также рекомендуется снижать вес плавно, без экстремальных сбросов кг, важно стараться не делать длительные перерывы между приемами пищи, чтобы желчь не застаивалась.
Решение о терапии принимается индивидуально, соотнося риск и пользу. Можно проконсультироваться с гастроэнтерологом и получить «добро» на данное лечение.
Если польза от снижения веса превышает потенциальный риск острого состояния, то семаглутид назначается с минимальной дозы, то есть 0,25 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 0,5 мг, затем 1 мг, 1,7 мг и 2,4 мг). Каждую дозу ставить не менее 1 месяца.
Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.
За две недели до оперативного лечения препарат отменяется, а после восстановления терапия может быть продолжена.
Здравствуйте! Спасибо большое за развёрнутый ответ!
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202014 ответов
- 6 Января 202111 ответов
- 5 Апреля 202111 ответов
- 13 Июля 20211 ответ