Химиотерапия

Александра Босых4 Июля

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеется злокачественный процесс желудка 4й стадии.
По анализам крови имеется анемия средней степени тяжести, гемоглобин 82 г/л и в настоящее время это уже является противопоказанием для проведения химиотерапии, более того при снижении гемоглобина менее 80 г/л будет показано проведение гемотрансфузии (переливание крови).
Без противоопухолевой терапии гемоглобин будет падать и к сожалению, учитывая наличие метастаза в печени опухоль и её вторичные очаги будут расти и проводить к другим осложнениям, например печеночной недостаточности, которые так же будут являться противопоказанием к лечению.
Вам назначена схема FOLFOX, схема переносится чаще всего хорошо, а при правильной сопроводительной терапией пациенты могут вообще не столкнуться с выраженными побочными явлениями.
Даже если во время и после лечения появятся осложнения, то их легко купировать.
Да, существуют схемы легче, но чаще всего их оставляют для ослабленный пациентов и когда уже нет выраженного потенциала к возможной терапии. Но даже эти схемы лечения имеют осложнения.
Поэтому стоит все таки подумать о том, что пока имеются силы и возможности у организма нужно воспользоваться более сильными схемами лечения для остановки процесса.
Но выбор в лечении остаётся всегда за пациентом.

Владислав Водолазский4 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Выявлен метастатический рак желудка - аденокарцинома на 4 стадии - за счет метастазов в печени

Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.

Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - HER2 и PD-L


Однако определение мутационного статуса - небыстрый процесс и иногда занимает 1-2 месяца
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиотерапии (например, XELOX или FOLFOX (именно она избрана консилиумом)) - затем корректируют лечение по мере готовности результатов

Схема избрана актуально - она хорошо переносится

Вопрос о "щядящей" схеме не стоит - таких схем НЕТ
Рак желудка 4 стадии - это агрессивная опухоль - и ГОРАЗДО большее зло чем любая схема химиотерапии

Алексей Клюкин5 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. При такой стадии рака желудка противоопухолевое лечение является основным методом, без него заболевание будет прогрессировать. Схема FOLFOX относится к стандартным и более эффективна, чем монотерапия капецитабином. Но при выраженной диабетической полинейропатии оксалиплатин может усилить нарушение чувствительности, поэтому выбор схемы тут индивидуален. При значимой полинейропатии возможна терапия только капецитабином, если риск осложнений от FOLFOX высокий. Перед началом лечения нужно скорректировать анемию и обязательно определить HER2, PD-L1 и MSI, так как результаты могут изменить схему лечения.

Юлия Узун5 Июля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследований данные за злокачественное образование желудка 4 стадии.
Тактика лечения при данной стадии заболевания -проведение лекарственной терапии.
С учетом того, что опухоль неоперабельна-лечение начинают с одной из схем Folfox( которую предложили на онкологическом консилиуме) или Xelox. Это одинаковые по « начинке» схемы, просто формы препаратов разные.
Folfox лучше переносится и перерыв между курсами 12 дней, что позволяет дать возможность для восстановления организма.
В схеме Xelox перерыв всего лишь 1 неделя.
Но так как по результатам анализов отмечается анемия средней степени тяжести-гемоглобин менее 90-это противопоказание к проведению ПХТ.
Нужно его поднимать -сдать кровь на витамин В9, В12, если в норме-решать вопрос о введении препаратов железа внутрь или инфузионно, стимуляторы эритропоэза.
Капецитабин в монорежиме тоже противопоказано принимать при анемии и гемоглобине менее 90, так как курс 14 дней и он просто не завершится с такими цифрами, так как препарат угнетает клетки эритроцитарного ряда.
По поводу полинейропатии: должна быть проведена консультация невролога до начала лечения, врач проводит коррекцию, оценивает степень полинейропатии и назначает терапию.
Хорошо помогает справиться с жалобами препарат кокорнит, габапентин , прегабалин, тиоктовая кислота.
Так же, при зно желудка блоки должны направить на игх исследование и провести молекулярно-генетическое тестирование.
Лечение можно начинать сразу при нормализации показателей крови, схема Folfox переносится достаточно хорошо и эффект часто хороший.