Что вас беспокоит?
Судороги и эпилепсия у ребенка 3 месяца
Добрый день! Постараюсь кратко описать проблему Ребенок рожденный путем КС на 39 неделе беременности, по апгар 8/9 Беременность проходила изначально хорошо,на 2 скрининге в плаценте были пятна и проблемы со свертываемостью крови,сданы были генет.анализы(без отклонений).С 20 недели был назначен клексан в мин.дозировке и до самих родов.КС на фоне симфизита. На узи врачу не нравился вес ребенка,но никаких задержек и прочего не ставили.Ребенок родился 2700 и 48 см.Выписали на 4 день,НСГ в месяц ничего критичного В заключении написано тугое обвитие пуповиной,но врачи на этом внимание не акцентировали Из особенных моментов:с рождения спит ребенок плохо,сон по 20-30 минут,кушает хорошо Прибавка в весе норма,в 3 месяца вес 5200 был. В 3 месяца был осмотр неврологом В заключении диагноз синдром мышечной дистонии Был рекомендован массаж На дом был вызван специалист с большим опытом,работающий в гос.поликлинике Успели пройти 5 дней Ребенок стал лучше держать голову Жалоб никаких не было И тут гром среди ясного небо Поздно вечером случился приступ,ребенок начал подергиваться,длилось все это около минуты Вызвали скорую,забрали сразу в больницу На след,день было проведено ээг На ээг как объяснил врач эпи активность преимущественно с локализацией в лобную часть,ээг было 4 часа,причем поймали 2 приступа Был назначен препарат Кеппра,в мин.дозировке Сейчас 6 день в больнице,и 4 день приема Судороги остаются,в день по 4-5 приступов Преимущественно после пробуждения Есть интересный момент,если ребенок пробуждается и его тихонько поглаживат и взять на ручки,то проходит буквально вздрагивание и все Если ребенок лежит и не брать на ручки,не успокаивать приступ продолжается Ждем КТ и МРТ (пока не делали) Подскажите какие прогнозы у ребенка?есть ли шанс что это все пройдет бесследно и почему так долго приступы не купируются? Может быть такое что это все спровоцировал массаж,очень себя виню!!! Получается его можно было делать только после проведения ээг? Может быть ли это синдром Веста?больше затрагивается лицо и ручка одна! ЭЭГ сюда не могу загрузить,нет на руках! Что на текущий момент можно еще предпринять?насколько правильно назначено лечение? Кстати по развитию невролог ничего плохого не говорил,головку ребенок старается держать,гулит,узнает родных Но не переворачивается пока(10 июля будет 4 месяца) Ссылка на видео с приступами https://disk.yandex.ru/a/IYG6H6X1z52pKQ
Принятый ответ
Здравствуйте! Посмотрела ваше видео . На них фиксируются эпилептические пароксизмы. Маловероятно что это синдром Веста , тк при данной патологии приступы выглядят иначе, в виде мышечных спазмов, они серийные, могут достигать до десятков и сотен за сутки . Сейчас показан подбор противосудорожной терапии; учитывая что приступы сохраняются - рекомендуется либо увеличивать дозировку кеппра либо менять на другой препарат например на депакин. Рекомендуется консультация эпилептолога для коррекции лечения. При правильно подобранной терапии и купировании полностью приступов - полное благоприятный, самое главное вовремя начатое верное лечение. Массаж явился просто провокатором, эпиактивность уже была у ребенка до массажа . Спровоцировать начало приступов могло что угодно , даже банальное орви. Поэтому винить себя не нужно .
Спасибо за Ваш ответ!
Сейчас ребенок в стационаре,под наблюдением врачей!
Врач как раз и говорил о повышении дозировки
Будем максимально надеяться что все купируется!
Да нужно постепенно доводить дозу до терапевтической , если препарат подходит- приступов постепенно должно стать меньше , а после совсем должны прекратиться . Постепенно и картина ээг придет в норму. Процесс подбора препарата не быстрый и не простой . Пусть все скорее нормализуется!
Спасибо Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте! Массаж мог стать раздражителем, который проявил приступы, но не создал их причину. Таким раздражителем могло быть что угодно: холодная ванночка, недосып и т.д.
Кеппры может не сработать на 4 день приема, так как сейчас идет этап титрации (постепенного ввода) препарата в минимальной стартовой дозировке. Начальная доза подбирается для безопасной адаптации организма, и она не является лечебной.
С высокой долей вероятности это не синдром Веста. Описанная вами картина +ЭЭГ не укладывается в классические критерии этого тяжелого синдрома.
То, что вздрагивания прекращаются, когда вы берете ребенка на руки и гладите, — это очень хорошо. Истинные, тяжелые эпилептические приступы невозможно остановить или «подавить» обычным прикосновением или успокоением, так как в этот момент в мозге идет мощнейший автономный электрический разряд.
Так могут вести себя рефлекторные формы младенческой эпилепсии. Это самоограничивающиеся (доброкачественные) формы детской эпилепсии, чувствительные к прикосновениям или звукам (тактильные и аудиогенные рефлекторные миоклонии). Они часто возникают именно в моменты смены фаз сна и бодрствования (при просыпании). Ваше поглаживание меняет сенсорный фон, переключает внимание нервной системы и «сбивает» зарождающийся разряд. В таком случае приступы будут легко и полностью контролироваться минимальными дозами правильно подобранных препаратов. С возрастом (обычно к дошкольному периоду) ребенок полностью «перерастает» эту проблему, а лекарства отменяются. Развитие ребенка не страдает.
Рассматриваются фокальные приступы, исходящие из правой лобной доли. Фокальные формы эпилепсии имеют понятную структуру и гораздо лучше поддаются целенаправленному лечению.
Сейчас важно провести МРТ головного мозга. И выстроить дальнейшую тактику лечения.
Спасибо за такой развернутый и подробный ответ
Здравствуйте!
Вы ни в чем не виноваты, тк массаж не мог вызвать эпилепсию.
Судороги начались бы в любом случае, при возникновении триггера, либо не в зависимости от триггера даже.
Лечение начато правильно, но противосудорожным препаратам нужно время для достижения рабочего уровня в крови.
Кеппру всегда вводят с минимальной (безопасной) дозировки, чтобы организм ребенка адаптировался. 4й день приема это период, когда терапевтическая концентрация лекарства еще только накапливается.
Если минимальная доза не купирует приступы, врачи в стационаре будут постепенно ее повышать или добавят второй препарат.
С высокой долей вероятности у ребенка сейчас наблюдаются фокальные приступы, а не классический синдром Веста.
Локализация активности в одной доле на ЭЭГ и вовлечение конкретной ручки и лица четко указывают на очаговый (фокальный) характер. При синдроме Веста на ЭЭГ регистрируется специфическая хаотичная картина, а сами спазмы обычно симметричные и двусторонние (вскидывание обеих рук, наклон всего туловища).
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20207 ответов
- 15 Сентября 20201 ответ
- 17 Ноября 20209 ответов
- 20 Октября 202111 ответов