Что вас беспокоит?
Кашель и сопли
Здравствуйте уважаемые врачи, очень нужны ваши консультации 🙏 У ребенка ( 2 г 2 мес)уже месяц кашель и текут сопли. Изначально педиатр лечила нас сульфацил натрия, промывка носа и порошок от кашля реглисам, Зиртек. Соответственно ничего не помогло, далее пошли к местному Лору - сказала это аденоиды 1 степени и надо лечить- лечение: Називин, Изофра, Авамис, зиртек .Вроде стало на 3 день меньше кашля , но потом все снова вернулось. Мы поехали к лоргу в медицинский центр, там взяли мазок из носа на микрофлору и врач сразу сказала что это аллергический ринит( у другого ребенка в семье ринит и Астма аллергическая ), поэтому кашель от соплей. Лечение: Авамис, супрастинекс, Сингуляр и при закашливании - Пульмикорт 0.5/1 раз в день. Лечимся уже 5 дней, но без Пульмикорт. Кашель так и есть ночной и дневной. Сегодня пошла послушать ребенка к педиатру - сказали все чисто, и нужно добавить в лечение Пульмикорт 0.5 по 1 разу в день, на 10 дней. Пришли после поликлиники подышали ингаляцию и ребенок через два часа лег спать и сильно кашляет( сильнее чем до препарата Пульмикорт). Также сейчас пришел анализ мазок из носа, прикрепляю его. Скажите пожалуйста, может ли быть кашель от стафилококка и какое дальнейшее наше лечение? Хрипов и т.д педиатр сказала нет, все чисто. Только сопли прозрачные и кашель сухой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталия, добрый день
Золотистый стафилококк является представителем условно-патогенной флоры, слизистая носоглотки - это его ниша, титр менее 10*7 - считается низким, даже если и пролечить стафилококк противомикробным препаратом, то он в течение скорого времени вернется обратно, так как обитает повсеместно
Смысла его лечить нет по современным данным
Для того, чтобы убедиться аллергический ли ринит, обычно рекомендуется сдать риноцитограмму , общий иммуноглобулин Е - при обнаружении эозинофилов в мазке и повышенном иммуноглобулине Е - эти признаки будут указывать в сторону аллергической природы ринита
Здравствуйте, врач лор сказала что нет сейчас смысла делать риноцитограмму , а сдавать кровь на аллергены сказала только ближе к октябрю, как перестанет все цвести.
Спасибо за информацию по стафилококку, значит будем продолжать лечение аллергии дальше. Скажите есть ли смысл принимать ингаляции Пульмикорт? Хуже не будет?
Если в легких чисто, нет обструкции, кашель не имеет признаков лающего, нет выраженной осиплости голоса, то как правило, показаний для проведения ингаляции с пульмикортом нет
с большой долей вероятности, слизь из носа, стекает по заддней стенке глотки и провоцирует кашлевой рефлекс у ребенка, так же в сторону кашля в связи с постназальным затеком указывает его наличие во время сна ( в горизонтальном положении затек усиливается)
Как правило, лечение алергического ринита и гипертрофии аденоидов одинаковое - это назальные ГКС (авамис/дитамал или момат рино)курсовым приемом, эффект накопительный, не быстрый.
дозировка подбирается индивидуально, от 1 до 3 толчков в каждый носовой ход 1-3 раза в сутки, обязательно перед применением лечебного спрея, должна быть проведена санация носика - либо объемным методом , с помощью шприца насадки с солевым раствором или с помошь. душ-спрея (по типу Аквалор актив форте
Да, мы так и делаем - сначала промыли спрей аквамарис и потом Авамис. Но насколько знаю по старшей дочери Авамис начинает действовать через 2 недели, а здесь мы его принимаем уже 3 недели и никаких изменений (((
Слизи из носика все так же много ?
Да, постоянно сморкаем
Я бы порекомендовала рассмотреть гипертонический раствор для промывания, он лучше вытягивает и слизь и опосредванно снижает отек, так как концентрация соли выше (например, Аквамарсим Стронг или ЛинАква Форте), а так же обсудить с лечащим врачом замену Авамис на Дитамал. на практике он эффективнее, рассмотреть увеличение кратности и дозы
За три недели уже должна быть положительная динамика, либо не подходит препарат, либо маленькая доза, либо наслоение новорй вирусной инфекции, что привела к пролонгированию симптоматики, увы , нередко встречается череда инфекций одна за другой, и кажется , что насморк и кашель длятся бесконечно, это как раз характерно для детей раннего возраста
Так же еще важно дополнить, что если кашель сухой , надсадный и днем и ночью, носит затяжной характер. то рекомендуется дополнительно исключить атипичную инфекцию
Для этого можно сдать ПЦР-мазки из ротоглотки на обнаружение ДНК микоплазмы и хламидии пневмОния , они тоже могут давать затяжной кашель, при обнаружении рассматривается подкоючение антибиотика макролидного ряда
Да скорее всего новый вирус был, так как мы ходим в садик и в тот день сильно лились сопли, я ещё подумала что скорее всего по новому вирус какой-то.
А если это новый вирус, то Авамис можно продолжать и не менять на другой препарат?
Да, пока можно попробовать оставить, так как усугубить течение насморка могла новая инфекция. поэтому и не видим эффекта от гормональной терапии но если и через месяц регулярного использования толку не будет,то рекомендуется рассмотреть замену или дозировку
Ирина подскажите пожалуйста, Пульмикорт дышим? Врачи назначили по 0.5 - 1 раз в день, но я сегодня сделала ей 0.25, мне кажется что для двух лет это большая дозировка ( у меня старшая дочь такой дозировкой дышит в 12 лет). Но вот ещё вопрос - сейчас спит на дневном сне, и сильно кашляет, обычно может 1 раз покашлять и все во время сна, а сейчас после Пульмикорт уже постоянно кашляет , это нормально?
Пульмикорт может усиливать кашель, поэтому перед сном за 2 часа минимум ингалировать не рекомендуется
По поводу показаний к нему наприсала чуть выше:
Если нет обструкции по результатам аускультации (врач не слышит свистящих хрипов, нет одышки), если нет лающего характера кашля, нет выраженной осиплости голоса, то и убедительных показаний к пульмикорту тоже нет, так как основная его функция - снимать отек с области гортани. голосовых связок при наличии ларинготрахеита и стеноза гортани
Мне кажется что кашель как лающий, прям сухой и ей мешает это.
Скажите пожалуйста, какую всё-таки дозировку тогда делать Пульмикорт, 0.25 или 0.5? Попробуем подышать им, вдруг станет легче 🙂
Если есть признаки лающего, то по возрасту может рассматриваться минмальная доза 0,25 - 1 мл, разводится физ.раствором 1 к одному, ребенок должен дышать до полного испарения жидкости из резервуара, дышать минимум за два часа до сна (дневн/ ночного), после ингаляции не забыть умыть, дать попить, чтобы смыть частички аэрозоля со слизистых
Здравствуйте!
По результатам мазка отмечается условно- патогенная Флора, которая не требует лечения.
Что касаемо аллергического ринита, как правило на фоне использования гормонального спрея, антигистаминных и монтелукаста отмечается положительная динамика, а так как эффект только временный, в таких случаях рекомендуют исключать атипичную Флору (например, хламидии пневмонии микоплазма пневмонии) + коклюш и паракоклюш.
Уточните, пожалуйста, ребёнок привит?
Общий крови не сдавали?
Здравствуйте, да ребенок привит. Врачи нам не назначают оак, так как они уверены что это аллергическое
Поняла Вас, все-таки учитывая что симптомы не купируются, в таких случаях рекомендуют дообследование на вышеуказанные анализы, чтобы провести диф диагностику.
Спасибо за ответ, анализ сдается из вены? Или это тоже мазок?
Ещё подскажите пожалуйста, после Пульмикорт сейчас ребенок сильно закашливается во сне, это нормально?
Да, это анализ из Вены на АТ IgM и IgG, либо мазок из носоглотки методом пцр.
Если не было лающего кашля, либо признаков удушья + усилился кашель, в таких случаях обычно пульмикорт не показан, так как подобной реакции быть не должно.
Ну у нас постоянный сухой кашель, ночью закашливается прям минут по 20-40. Поэтому педиатр сказала Пульмикорт дышать, но я сделала меньше дозировку 0.25, и сейчас она ещё сильнее кашляет во сне.
Иногда пульмикорт наоборот может усиливать кашель, но если рассматривать верную дозировку, то обычно рекомендуют 0.5-2 мл ( 1 Небула) в чистом виде до 2 раз в сутки.
Что значит в чистом виде? Нам педиатр и лор сказали 0.5 мг разбавлять с натрием хлорида 2 мл и дышать полностью.
Как правило, для работы ингалятора достаточно 2 миллилитров, поэтому иногда назначают Пульмикорт как в чистом виде, так и с разведением в физрастворе, так как физ р-р это всего лишь разбавитель.
Здравствуйте, выявленная Флора условно патогенная и не требует лечения как правило . При аллергическом рините чаще всего отечность выражены и выделения , в результате чего мложет беспокоить кашель из за постназального затека . На фоне использования местно гормональных препаратов отек уменьшается . Кашляет после сна ? Общий анализ крови и иммуноглобин Е не сдавали ?
Здравствуйте, кашляет в основном ночью минут по 20-40 и дальше спим. И днём кашляет просто так, ну а после активных игр прям закашливается сильно. Кровь не сдавали.
В таком случае будет информативно исключать атипичные инфекции сдать анализ крови на igG M к хлвмидии , микоплазменной инфекции, коклюшу и паракоклюшу
А мазки на эти инфекции можно сдать? Или только кровь?
Добрый день!
В описанной вами ситуации аллергический ринит крайне маловероятен, и, соответственно, кашель аллергической природы тоже маловероятен, поскольку проводилось достаточно интенсивное лечение: антигистаминные препараты, монтелукат и гормональные капли в нос. Как правило, от такой схемы симптомы должны были улучшиться. Если улучшения нет, аллергия маловероятна.
Стафилококк - нормальный «житель» слизистых, в выделенном титре лечение не требуется
При длительном кашле, продолжающемся более двух-трёх недель без выраженного улучшения на фоне симптоматического лечения, рекомендую обследоваться на атипичные респираторные инфекции, в частности респираторыне микоплазму и хламидии. Также необходимо обсудить с врачом проведение рентгенографии лёгких, поскольку пневмонию не всегда можно выслушать стетоскопом.
Подскажите, пожалуйста, ребёнок кашляет днём или ночью и откашливается ли мокрота ? Вы сами не слышите хрипы на расстоянии или шумный вдох?
Здравствуйте, кашель просто сухой, будто ей щекотит горло. Ночью может кашлять 15-20 мин и попить водички ,поднять посидеть и проходит кашель, а может и вообще его не быть а только утром после подъёма. Изначально кашель был утром как ехали в садик, прокашляется и хорошо потом, но после бега снова кашель был.
А сейчас кашляет просто так днём иногда, но сопли прям льются. Хрипов и тд... ничего этого нет, ночью сегодня кашляла 1 раз 10 мин примерно и дальше спала. Моё мнение что это снова какая-то инфекция наложилась на нашу аллергию... Тоесть сопли не проходят уже как месяц
В таком случае чтобы наверняка исключит аллергию рекомендовала бы сдать фадиатоп ImmunoCUP - наиболее точный скрининговый метод, кровь из вены
Если он отрицательный - дело не в аллергии, если положительный - то искать аллерге. При постоянгом контакте симптомы могут даже на терапии не полностью уходить или требуется подбор антигистаминных
рентгенографию в таком случае вероятно в последнюю очередь - больше похоже на воспаление верхних дыхательных путей
По поводу атипичной инфекции - актуально, она может поражать и носоглотку, и бронхи
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20201 ответ
- 15 Декабря 20201 ответ
- 3 Июня 202114 ответов
- 26 Июня 20216 ответов