Что вас беспокоит?
ВРВМТ, аденомиоз , обильные месячные , анемия , кисты , полип
Возраст: 24 года. Беременностей не было, беременность не планирую ближайшие 5 лет. Основные жалобы до лечения: * очень обильные менструации с развитием глубокой анемии * выраженная дисменорея (боль 10/10, первые 2–3 дня, помогает только кеторол 2–3 таблетки/сутки); * варикозное расширение вен малого таза. Диагнозы: * диффузный аденомиоз; * невыраженный эндометриоз; * эндометриоидные кисты правого яичника (3 шт) * полип эндометрия * Мультифолликулярная структура правого яичника 31.01.26 выполнена гистероскопия с удалением полипа. После операции назначена Визанна. Через 2 месяца возникло выраженное прорывное маточное кровотечение, купировано транексамовой кислотой. Препарат отменен как неподходящий. Далее назначена Клайра на 4-5 мес и ставим спираль Мирену . Первые 4 месяца кок Коайра переносилась хорошо. В последнем цикле появились: * очень сильные боли во время кровотечения отмены,как будто вернулись боли с прежними месячными * затем на фоне приема новой упаковки сохранялись мажущие розовые, коричневые выделения и периодические сильные боли внизу живота и справа ( где яичник ) * на 19-й таблетке развилось повторное выраженное прорывное кровотечение с очень крупными сгустками ( ранее таких не наблюдала , около 3-5 си) и сильными болями. На след день пошла к гинекологу на узи По УЗИ: * эндометриоидные кисты значительно уменьшились (около 6 мм); * признаки аденомиоза практически не определяются (регресс) * сохраняется небольшой очаг эндометриоза по передней стенке; * выраженное варикозное расширение вен малого таза. Лечащий врач считает, что кровотечение может быть связано с венами малого таза на фоне КОК, истончение стенок якобы, назначила тромбо асс 50 мг и троксактив. рекомендовала отменить Клайру( в связи с тем , что не подходит ) и установить Кайлину ( хотя ранее, 4-5 мес назад мы говорили о Мирене ) Мой вопрос: 1) насколько Кайлина является оптимальным выбором в моей ситуации? Просто меня смущает , что решение врача изменилось на счет Мирены, сказала , что Кайлина будет помягче , так как на фоне кок очаги рассосались , но вернутся ли они снова на Кайлине? Может ВРАЧ думает , что я снова буду сильно кровить и мирена не подойдет из-за высокой дозы гормона? 2. Будет ли Кайлина так же хорошо уменьшать обильные менструации и риск анемии, как Мирена? И еще 3) Может ли прорывное кровотечение действительно быть связано с варикозным расширением вен малого таза, или стоит искать другую причину? ( кстати , как раз последний месяц принимала верокутан 20 мг для лечения себорейного дерматита, так как очень жирная кожа головы не поддающаяся лечению ) но с этим врач сказала связывать не нужно , это отдельная история , и она не связана с кровотечением
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
С позиции того, что Вы не рожали, то логичнее было бы установить КАЙЛИНУ.
Но учитывая, что от спирали ожидаем лечебный эффект, уменьшение кровянистых выделений, то предпочтение всё таки стоит отдать МИРЕНЕ.
Прорывные кровотечение с варикозным расширением вен малого таза не связано.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно это не совсем простая ситуация. в подобных случаях действительно назначение мирены оправданно с целью уменьшения объема кровопотери. И все же если мы видим такой выраженный аденомиоз и его клинические проявления в виде кровотечений, то больше хочется склоняться к мирене, чем кайлине даже несмотря на отсутствие родов в анамнезе.
По поводу отсутствия рецидива кист , конечно, мирена действует только местно и как яичники среагируют на отсутствие диеногеста заранее нельзя предугадать , необходимо будет контролировать узи в динамике .
По поводу варикоза , нет варикоз обычно не влияет на характер менструальной кровопотери
Принятый ответ
Здравствуйте !
Врач изменил рекомендацию на ВМС «Кайлина» вместо «Мирены» (20 мг) из-за вашего молодого возраста (24 года, не рожала) и выраженного варикоза вен малого таза, так как меньший размер системы облегчает ее установку, а более низкая доза гормона не будет расслаблять стенки вен и усугублять венозный застой. Хотя «Кайлина» надежно защитит матку от возвращения аденомиоза и за счет истончения эндометрия сделает менструации скудными и безболезненными, в вопросе борьбы с глубокой анемией она уступает «Мирене», на которой полное прекращение выделений (аменорея) достигается в два раза чаще. Ваше прорывное кровотечение со сгустками на «Клайре» было вызвано критическим истончением слизистой матки, а тазовый варикоз выступил сопутствующим фактором: венозное полнокровие сделало это выделение лавинообразным, поэтому назначение венотоника обоснованно, в то время как прием разжижающего кровь «Тромбо АСС» требует пересмотра, так как он может усиливать маточные кровотечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, основное назначение внутриматочной системы Кайлина это контрацептивные эффекты, она не применяется с лечебной целью. При эндометриозе с лечебной целью применяется именно Мирена, но она действует местно и оказывает влияние на очаги находящиеся именно в матке, на наружные очаги она чаще всего не оказывает какого-либо влияния. Варикозное расширение вен малого таза никаким образом не связано с эпизодом кровотечения. На фоне применения любых гормональных препаратов могут возникать ациклические кровянистые выделения, особенно при эндометриозе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кайлина является лечебной спиралью. Она содержит гормон, но его очень мало для лечения эндометриоза. Это просто спираль для контрацепции , она является выбором для нерожавших женщин. Но при выраженном эндометриозе с жалобами, подобно вашим все же выбирается Мирена. Она допускается к установке женщинам, которые не рожали. Насчет этого не переживайте.
Кровотечение вероятно все же было прорывное, препарат перестал подходить, с варикозом это не связано.
Здравствуйте!
Кайлину обычно рекомендуют , для нерожавших женщин, тогда как Мирена часто ассоциируется с терапией для рожавших. Возможно, врач изначально планировала Мирену для максимального лечебного эффекта, но теперь, после хорошего ответа на КОК (очаги уменьшились, боли ушли), она решила, что для поддержания эффекта достаточно более "мягкой" системы.
Однако при исходной "глубокой анемии" и обильных кровотечениях, лечебный потенциал Мирены традиционно считается более высоким.
Обычно кровотечение не связано с расширением вен малого таза.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20181 ответ
- 16 Июня 20211 ответ
- 13 Июля 20211 ответ
- 24 Июля 202114 ответов