Что вас беспокоит?
Боли в пояснично-крестцовом отделе
Добрый день. Подскажите, на что может быть подозрение и к какому врачу идти. В поликлинике выписали направление к неврологу. Беспокоят боли в пояснице в районе крестца. Небольшие сигналы начались примерно 3 месяца назад, когда активно начала заниматься растяжкой шпагата и спины. Однажды после тренировки на растяжку спины была небольшая боль и скованность в нижнем районе поясницы, так же появились небольшие щелчки в тазобедренных суставах. Но это быстро прошло после недельного покоя от нагрузок. Так же заметила, что началось чесаться в пояснице где ямочки. Далее продолжая тренировки вышла на работу, где необходимо часто поднимать тяжести(от 3 до 10 кг). Через 20 дней снова появилась боль в нижнем районе поясницы, ночью сильно свело и онемела одна нога, больше онемения не было. Боль умеренная, тянущая, но сковывала движения. Подумав на растяжение, тк занималась растяжкой, физические нагрузки исключила, боль прошла спустя 20 дней полностью. Но вернувшись к поднятию тяжестей сразу возобновилась. Сначала тянуло низ поясницы и чувствовалась скованность, немного немеет нога, но практически этого не чувствуется. Через неделю попала к терапевту, к этому времени боли поутихли, но осталась скованность, и больше стало беспокоить тянущее чувство по задней поверхности, где задние тазобедренные кости, немного продолжается в ногу(иногда с обоих сторон, но по большей части в правую, где было онемение). 7 дней проходила курс Aitral и Mydocalm, витамины группы B продолжаю принимать, так же мазь деклофенак. С появления повторных симптомов прошло почти 3 недели, прохожу физиотерапию(амплипульс), после 3 процедуры стало хуже, больше чувствую в районе крестца справа дискомфорт, по утрам после пробуждения часто замечен безболезненный хруст в пояснице То есть лечение не помогло. Кроме невролога никуда не направляли, да и долго ждать очередь. Подскажите к кому обратиться с такими симптомами? Невролог или ревматолог?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию наиболее вероятно, что боль связана с последствиями интенсивной растяжки и физической нагрузки, это может быть мышечно связочное повреждение, дисфункция крестцово подвздошного сустава или протрузия, грыжа поясничного диска с раздражением нервного корешка. Эпизод онемения ноги и распространение боли по задней поверхности бедра требуют исключения именно этой причины.
В первую очередь вам следует обратиться к неврологу. После осмотра врач при необходимости назначит МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника, которое поможет уточнить диагноз. Консультация ревматолога показана только при наличии признаков воспалительного заболевания (длительная утренняя скованность, ночные боли, изменения в анализах крови или признаки сакроилеита).
До обследования рекомендуется исключить подъем тяжестей, растяжку и другие интенсивные нагрузки. Если на фоне физиотерапии боли усилились, сообщите об этом лечащему врачу, возможно, процедуры следует отменить.
При появлении выраженной слабости в ноге, нарушения мочеиспускания, дефекации или онемения в области промежности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Добрый день, спасибо!
Имеет место сначала сделать мрт и уже с результатами посетить невролога?
Да, в вашем случае можно сначала сделать МРТ , а затем прийти к неврологу уже с результатом. Это поможет врачу быстрее определить причину боли и выбрать тактику лечения. Однако если есть возможность попасть к неврологу раньше, лучше сначала пройти осмотр, иногда врач может уточнить, какой именно отдел и режим МРТ необходимы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учётом длительности болевого синдрома нельзя исключить хронический болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор ( для исключения воспалительного процесса), МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС, миорелаксанты, на период приёма НПВС - гастропротекторы ( для защиты слизистой оболочки желудка).
Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуется обсудить на очном приёме у врача- невролога.
До получения результататов обследования ФТЛ обычно не рекомендуют
При необходимости ( по результатам анализов и МРТ )- очная консультация ревматолога
Также в таких случаях обычно рекомендуют:
1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Добрый день
Да все понятно, спасибо
То есть после успешного лечения возвращаться к работе с поднятием небольших тяжестей все же не рекомендуется? Или это только в период обострений
Спасибо за ответ!
Отвечая на Ваш вопрос: многое зависит от результатов анализов, МРТ и данных очного неврологического осмотра.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая жалобы, у Вас можно предположить корешковый синдром (сдавление нервного корешка грыжей диска). Характерным является боль в спине с распространение на ногу.
В таких случаях рекомендовано проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, очная консультация невролога. Если в течение 3 недель не произошло улучшение состояния на фоне терапиии после физиопроцедур стало хуже, то целесообразно заменить препараты и прекратить процедуры под контролем врача.
Консультация ревматолога может быть рекомендована при отсутствии патологии позвоночника (в таких случаях рекомендуется проведение МРТ тазобедренного сустава, анализы крови на воспалительные изменения, ревматоидный фактор).
В настоящее время желательно снизить физическую нагрузку. Можно продолжать легкую ЛФК.
Добрый день, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях важно исключить ревмапатолгию, можно перед очным приемом сдать оак , мочевая кислота, срб, HLA-B27
Уточните пожалуйста можете встать на пятки на носки ?
МРТ поясничного отдела позвоночника выполняли ?
Добрый день, на пятки и носки встать могу, только что с МРТ:
Начальные дегенеративно-дистрофические изменения(остеохондроз,спондилоартроз), протузия диска L4-L5
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Спасибо большое 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20246 ответов
- 19 Августа 20259 ответов
- 4 Декабря 20254 ответа
- 15 Декабря 202511 ответов