Что вас беспокоит?
Проблемы с глотанием
Здравствуйте.В ноябре 25 года была операция по удалению аденомы околоушной железы, и части слюнной железы. С марта месяца началась проблема с тем что как будто не могу глотать, началось резко. Сначало с оперированной стороны пересушено было все, глотала и видно было мышцу на этой стороне.Пару раз поднялось давление и периодически кружиться голова. После проставления уколов миорелаксантов( по назначению врача) сухость ушла, но трудность с глотанием осталось, то нормально, то как будто там ступор какой то стоит. Назначили ипидакрин, лучше не становиться, сейчас появилось еще при глубоком вздохе покалывания идут в руку и ногу. Врачи не могут найти причину. Пройдено ФГС-по нему только рефлюкс -эзофагит Кт шейного отдела ротационный подвывих с 1-с 2,остеохондроз, спондилоартроз,протрузии дисков -с2-с6 Кт головы-киста шишковидной железы с кальцинированной стенкой, умеренная церебральная микроангиопатия. Кт мягких тканей шеи без особенностей У лора все в норме У гастроэнотеролога тоже Уздг сосудов в норме УЗИ слюнной железы пишет узист что лимфостаз на оперированной железе. Другой невролог назначила ламитор и серената. Серенату выпила стало очень плохо с неё. Ставит невралгию языкоглоточного нерва. Но у меня болей нет, неприятные и все время разные и в разных местах от горла до яремной впадины ощущения. Что можно еще пройти чтоб найти причину? Уже сил никаких нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Затруднение глотания в вашем случае с большей вероятностью связано не с заболеваниями пищевода или ЛОР органов, а с нарушением работы нервно мышечного аппарата глотки после операции либо раздражением одной из ветвей черепных нервов. Диагноз невралгии языкоглоточного нерва вызывает сомнения, так как для него характерны приступы резкой стреляющей боли.
Так как ФГДС, КТ мягких тканей шеи, осмотр ЛОР врача и гастроэнтеролога существенной причины не выявили, следующим этапом обследования должны стать видеофлюороскопия акта глотания или эндоскопическая оценка глотания . Также желательно выполнить МРТ головного мозга с оценкой ствола мозга и черепных нервов, а при необходимости МРТ шеи с контрастированием. Если нарушение глотания сохраняется, стоит исключить миастению с помощью анализа на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и электронейромиографии.
Изменения в шейном отделе позвоночника, киста шишковидной железы и умеренная микроангиопатия, как правило, не являются причиной таких жалоб. Покалывание в руке и ноге при глубоком вдохе также не характерно для поражения языкоглоточного нерва и требует отдельной оценки неврологом..
Кроме МРТ как то можно еще проверить черепные нервы?
МРТ не могу пройти, долго лежать на спине не могу и клаустрофобия.
Видеофлюроскопии в нашем городе нет и в области тоже(
Кроме МРТ, черепные нервы можно оценить при очном осмотре невролога по функции глотания, голосу, движению языка, чувствительности и рефлексам. Дополнительно могут использоваться ЭНМГ и исследования глотания.
Однако для оценки ствола мозга и зон выхода черепных нервов МРТ остается самым информативным методом. При клаустрофобии можно рассмотреть МРТ открытого типа или проведение исследования с медикаментозной поддержкой по назначению врача.
Здравствуйте.
Вы описываете не столько попадание пищи в дыхательные пути, сколько чувство ступора, остановку глотка, меняющиеся ощущения и периодически сухость.
Отсутствие выраженной боли не очень типично для классической невралгии языкоглоточного нерва (там обычно присутствуют короткие, очень сильные приступы боли в корне языка/миндалине/ухе). Поэтому диагноз, который Вам озвучили, можно считать рабочим, но не единственным возможным.
Возможен вклад:
послеоперационного изменения иннервации тканей и рубцово‑лимфостатического компонента;
нарушения координации мышц глотки и шеи (мышечное напряжение, функциональная дистония);
тревожного компонента (на фоне длительного дискомфорта, страха подавиться и т. д.), который тоже может усиливать ощущение комка, ступора при глотании.
В таких случаях проводят инструментальную оценку глотания:
Видеофлюороскопия акта глотания (рентгенологическое исследование с контрастом в момент глотка) или
эндоскопическая оценка глотания у ЛОР‑врача или фониатра.
Эти методы позволяют увидеть, как именно движутся структуры глотки, попадает ли пища/жидкость не туда, есть ли задержка болюса, асимметрия работы мышц.
МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника (именно МРТ, а не только КТ):
для исключения изменений в области ствола мозга, задней черепной ямки и корешков, которые не всегда хорошо видны на КТ для более точной оценки состояния дисков, спинного мозга и корешков на уровне шеи.
И очный неврологический осмотр с прицелом на черепные нервы и мышцы глотки.
Консультация специалиста по нарушениям глотания (ЛОР‑фониатр/логопед по дисфагии).
Даже при отсутствии грубой органики функциональные нарушения глотания часто поддаются коррекции с помощью специальных упражнений, поз и приемов, которые подбираются индивидуально.
Периодическое повышение давления, головокружение, усиление симптомов на фоне переживаний иногда сопровождают тревожные расстройства,в таких случаях может понадобиться консультация психотерапевта
Здравствуйте.
Инструментальную оценку проходила как минимум у двух лор врачей, один врач меня осмотрела целиком и полностью, со стороны лора все в норме
Жевательные мышцы тоже в норме.
МРТ пройти не могу к сожалению(
видофлюроскопии у нас в городе нет, и в области тоже.
Пища в глотку не попадает, именно дискомфорт в глотании идет на первом или втором этапе при глотании
В такой ситуации рассматриваются несколько механизмов:
Послеоперационные изменения иннервации и лимфостаз в зоне операции.
Это может давать чувство стягивания, некоординированности мышц, инородного тела без реального препятствия.
Нельзя исключить и функциональное нарушение координации мышц глотки и шеи.
При этом структура по осмотрам в норме, но ощущается неправильный глоток, особенно на фоне напряжения мышц шеи и фокусировки внимания на акте глотания.Выраженный остеохондроз, протрузии и ротационный подвывих С1–С2 могут усиливать мышечное напряжение,покалывания в руке/ноге и общее чувство зажатости в шее.
МРТ есть открытого типа,если совсем не получается-тогда детальный очный неврологический осмотр с акцентом на черепные нервы,(ЭНМГ) мышц шеи/плечевого пояса и, по показаниям, мышц, иннервируемых нижними черепными нервами-помогает отличить органическое поражение нерва от функционального/мышечного дисбаланса.
консультация логопеда/специалиста по дисфагии (если есть в регионе) для подбора упражнений и безопасных позиций головы при глотании;
обучение специальным приёмам глотания.
лечебная физкультура для шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапия – только после очного осмотра невролога.
Коррекция тревожного компонента у психотерапевта,раз не подошела Серената,возможно ее заменить или обойтись психотерапевтическими методами коррекции
Здравствуйте. При невозможности проведения МРТ и видеофлюороскопии в таких случаях рекомендуют выполнение электронейромиографии для оценки функции черепных нервов и мышц глотки. Необходимо исключить миастению путем анализа на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Ощущение ступора без боли не характерно для невралгии языкоглоточного нерва и может быть связано с послеоперационным лимфостазом или функциональным расстройством глотания. Консультация логопеда-дисфаголога поможет подобрать безопасные приемы приема пищи. Изменение схемы обследования проводится исключительно лечащим врачом на основании очного осмотра и результатов ЭНМГ.
Здравствуйте.Подскажите если это от лимфостаза это пройдет? И лечится ли лимфостаз?
Принятый ответ
Послеоперационный лимфостаз является обратимым состоянием, но восстановление может занимать от нескольких месяцев до года в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей регенерации тканей.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20193 ответа
- 17 Сентября 201910 ответов
- 30 Октября 201914 ответов
- 16 Февраля 202019 ответов