СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4445188

Что вас беспокоит?

Вздутие, метеоризм, нарушение пищеварения

Здравствуйте,давно (более 10 лет) болею аутоимунным гепатитом с синдромом аутоимунного перехлеста, принимаю метилпреднизолон 8 мг/сут, урсофальк 1000 мг/с, в целом на этих дозировках чувствую себя неплохо (хоть и есть небольшие отклонения АЛТ и АСТ), но также страдаю очень давно вздутием и метеоризмом, думал что у меня срк, СИБР либо непереносимость лактазы (сдавал тест, вроде положительный),принимал тримедат, альфа-нормикс без эффекта, антидепрессанты кроме триттико пить не могу так как жуткая сонливость наступает, а триттико это не сиозс и не знаю помогает ли он в случае срк, пью 150 мг/с, в последнее время забросил прием Урсофалька, стал желтеть но заметно уменьшились симптомы вздутия и метеоризма, подскажите пожалуйста могут ли побочки от урсофалька быть такие как вздутие и метеоризм, нарушение пищеварения? Если да то на что его можно заменить без таких побочек? Спасибо.

Аутоимунный гепатит, синдром Жильбера
30 лет
13 Июля ·Просмотров: 86·Магомед, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Препараты урсодезоксихолевой кислоты могут вызывать такие побочные эффекты, однако их самостоятельная отмена не оптимальна.
В таких случаях с лечащим врачом рассматривается снижение дозы урсодезоксихолевой кислоты до 750 мг на ночь, в зависимости от активности АЛТ АСТ. Также может рассматриваться добавление препарата Ребагит 3 раза в день, урсодезоксихолевая кислота на ночь, часто при такой комбинации препарат переносится хорошо - рассматриваются курсовые приемы Ребагита

Относительно метеоризма - в таких случаях, если от приема альфанормикса прошло более 4 недель, оптимально сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, при положительном результате рассматривается терапия Альфанормикс повышенные дозы 1600 мг в сутки на 4 приема + энтерол 2 раза в день на 14 дней (интервал между ними не менее 2 часов). Если же вы и так принимали высокие дозы альфанормикса без эффекта, то очно с врачом рассматривается терапия препаратом метронидазол

- отвечает СпросиВрача –
Магомед
Клиент

Спасибо большое

Принятый ответ

Всегда пожалуйста 🙏🏻

Принятый ответ

Здравствуйте!

Урсодезоксихолевая кислота очень часто имеет желудочно-кишечные побочные эффекты. Чаще всего это послабление стула и жидкий стул , вздутие, повышенное газообразование, дискомфорт в животе

УДХК меняет состав желчи , увеличивает наличие желчных кислот. Часть желчных кислот идет до толстой кишки , где притягивает воду , перерабатывается бактериями с образованием газа

Если после отмены симптомы уменьшились , но появилась желтуха , это говорит о том , что препарат работал по своему назначению - поддерживал отток желчи , снижал проявление холестаза

Синдром Жильбера вызывает повышение непрямого билирубина на фоне стресса, голода, отмены препаратов , отмена УДХК при холестатическом компоненте может усилить холестаз , поднять прямой билирубин, ЩФ, ГГТП

Поэтому ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуется оценить билирубин по фракциям , а также ЩФ, ГГТП , АЛТ, АСТ

Метановую форму СИБР обязательно нужно выявлять и лечить , потому что она хуже отвечает на монотерапию АльфаНормиксом , обязательно рекомендуется оценить повторно дыхательный тест на СИБР с оценкой метана , не только водорода

Временно могут рекомендовать попробовать диету low-FODMAP , исключить лактозу или использовать фермент лактазу перед молочным

Средства против вздутия:

🟠 Метеоспазил 120 мг до 3 раз в день

ИЛИ

🟠 Эспумизан / Боботик 40-80 мг 3-4 раза в день после еды , перед сном

Принятый ответ

Магомед, здравствуйте! В таких случаях производят коррекцию дозы урсодезоксихолевой кислоты. Какой у Вас вес?
Вздутие и метеоризм могут быть как на фоне приема урсодезоксихолевой кислоты, так и носить функциональный характер (как Вы правильно обратили внимание , триттико не используется как основной препарат для коррекции работы кишечника). Касаемо жалоб со стороны кишечника рекомендуют:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.