Некроз тканей на ноге , с гноем

Андрей Кулешов13 Июля

5.0

Хирург, Флеболог

15 788 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Юлия.

По фото пролежень выглядит очень серьезным. Есть плотная черная омертвевшая ткань и признаки воспаления.
К сожалению мазь Вишневского Банеоцин и йодинол в такой ситуации уже не могут хорошо очистить такую рану

Если доктора считают, что срезать некроз сейчас опасно из-за риска повредить сухожилия или кость, тогда применяют специальные средства, которые постепенно размягчают и очищают омертвевшие ткани

Самое эффективное это Ируксол
Также очень хорошо работают современные перевязочные средства Пронтосан раствор для промывания, затем Пронтосан гель и сверху повязка Гидроклин. Это поможет очищать рану.

Но если из-под некроза продолжает выделяться гной, появился неприятный запах никакая мазь полностью проблему не решит. В таком случае нужна повторная консультация гнойного хирурга, потому что может потребоваться поэтапное удаление омертвевших тканей и лечение антибиотиками

Также нужно проверить кровоснабжение ноги сделать УЗИ артерий нижних конечностей. При плохом кровотоке даже самые хорошие повязки работают хуже. До консультации сосудистого хирурга можно принимать Детралекс 1000 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев

Желаю крепкого здоровья🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Андрей Подлипаев13 Июля

5.0

Хирург

26 738 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Я не знаю, что боятся Ваши доктора, но некротические ткани или хотя бы часть их, надо удалять.
Больная лежачая (и простите меня навряд ли начнет ходить наверное) и поэтому проблем с частичным повреждением сухожилий и связок возникнуть не должно (это же не повреждение крупного кровеносного сосуда).
Так что поговорите с хирургами и некроз надо удалять, пусть не полностью, но надо.
А потом будете проводить перевязки - 1-2 раза в день обработка ран раствором Пронтосана, затем раствором Браунодина, затем экспозиция 20 минут и наносите на рану: утром мазь Ируксол, а вечером мазь Офломелид или Стелланин ПЭГ.
Смысл всего этого в том, чтобы постепенно некроз отходил от дна раны и его можно было бы практически безболезненно поэтапно удалять.
С учетом размера пролежня, то не гарантирую, что рана закроется совсем.
Также надо следить за больной и стопой, чтобы место пролежня не касалось твердой поверхности кровати, т.е. подкладывать под голень или стопу валики или круги. Смысл в том, чтобы рана все время была как бы на весу.
С учетом возраста наверняка у больной есть атеросклероз артерий нижних конечностей, а может быть и сахарный диабет, поэтому не помешает рассмотреть вопрос приема сосудистых препаратов, например Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в день 2 месяца.
Антибиотики я бы уже назначил, например Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в сутки 10 дней.
Здоровья Вам.

Владилена Темнова13 Июля

4.5

Хирург, Флеболог

1 091 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте !
Используйте перевязки с ферментами (раствор трипсина или химотрипсина, ируксол или готовые салфетки «протеокс», смоченные физраствором). Они помогут корке отторгнуться.
Наша задача - остановить некроз, получить розовую блестящую поверхность (ни в коем случае не корку), в дальнейшем создать для ее заживления стерильную влажную среду повязками с мазями (левомеколь). Ни в коем случае не «подсушивать»!
Выполняйте перевязки ежедневно; Используйте подкладные круги и позиционные подушки, приобретите б/у противопролежневый матрас, чаще меняйте положение.
Занимаейтесь реабилитацией своими силами: пассивная гимнастика, переход к самостоятельным движениям, сидение в подушках: через «немогу». Ежедневно, настойчиво.
Обеспечьте высокобелковое питание, витамины (особенно Д), чистую постель без складок и крошек.
Подробные рекомендации по уходу за пролежнями можете прочесть здесь https://m.dzen.ru/a/aO0TZaPEOFaq-6aO

Владислав Казаков13 Июля

4.9

Хирург, Врач УЗД

17 947 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Юлия
Ознакомился с Вашим анамнезом
По фото можно предположить сформированный некроз

Единственный радикальный способ избавиться от него - это иссечь
Не смотря на то, что под некрозом находятся связки и сухожильный аппарат сустава - некроз рекомендуется удалить

А далее перевязки будут носить уже совсем другой эффект
Если остались ещё вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺

Ильнур Сунаргулов13 Июля

3.8

Хирург, Проктолог

17 618 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Судя по фото имеются признаки обширной гнойно-некротической раны под струпом. Некротические ткани это потенциальный источник интоксикации. Под струпом могут быть скопления гноя.
Поэтому некротические ткани, налеты фибрина, струп у хирурга.
Если есть некроз сухожилий и связок, то их тоже рекомендуется иссечь.
После хирургической обработки раны рекомендуется накладывать раневые покрытия воскопран с мазью повидон йод, сверху марлевую салфетку с раствором бетадина. Перевязки делать один раз в день.
После очищения раны и формирования грануляций рекомендуется перевязки с мазью офломелид.