Что вас беспокоит?
Спазмы мышц в области паха спустя 8 мес после остеосинтеза шейки бедра
Мужчина 44 года, 15.11.25 перелом шейки бедра, сразу прооперировали закрытая репозиция 3 канюлированных винта (титан). 3 месяца покой, на ногу не наступал, самомассаж мягких тканей 2 раза вдень, легкое ЛФК, все что разрешил врач. Спустя 3 мес назначили физиопроцедуры (ЧЭНС и химоват) и ЛФК, на трость перешел через месяц или через 5 месяцев после операции. Добавили из физио УВТ. В целом довольно быстро шел процесс восстановления, но с первого дня после операции беспокоила боль в области паха, как простреливающая, боль оставалась, сообщил реабилитологу, сказал надо качать мышцы. Спустя 5.5 мес после травмы беспокоили прострелы в области паха, из за них не мог убрать трость. В конце апреля сделали МРТ, по результатам некроз головки бедра 1-2 стадия, врач назначил Акласту, пентоксифилин, из процедур Лазер и убрать ЛФК в вертикальном положении на ногу, только в лежачем положении. ВСе пропил, прокапал Акласту, лазер 10 процедур. Спустя 2 месяца боль в паху остается, не сильно стреляет, но теперь добавились как мышечные боли вокруг сустава именно после Акласты. Сделали рентген, КТ нет понимания почему остаются прострелы. Врач разрешил нагрузки на ногу (кроме прыжков и бега). Еще заметил, что становится легче после растяжек повздошной мышцы, большой мышцы, идти чуть легче, но стоит посидеть пол часа, снова скованность. Сделать правильную осанку не могу, тянет спереди в области паха, широкий шаг не могу сделать сразу прострел и тянет под ягодицей. Ходить с палкой могу до 2 км, периодически ее убираю, но дольше не получается, нога устает. Подскажите, что это может быть. Почему так долго сохраняется дискомфорт, может еще какие обследования надо сделать? Может осколок или подвывих какой? Снимки прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным кадрам явного подвывиха, свободного костного осколка или выхода винтов в полость сустава не видно. Однако по фотографиям экранов нельзя надёжно оценить сращение перелома , состояние суставной поверхности и точное положение концов винтов
Наиболее вероятно сочетание нескольких причин. Посттравматический асептический некроз сам способен давать паховую боль при нагрузке и ограничение шага. Кроме того, после нескольких месяцев разгрузки часто формируются слабость ягодичных мышц, укорочение подвздошно-поясничной мышцы и сгибательная контрактура тазобедренного сустава. Это согласуется с усилением боли после сидения и облегчением после растяжки. Также необходимо исключить замедленное сращение или несращение шейки, её укорочение , скрытое проседание головки и раздражение подвздошно-поясничной мышцы металлоконструкцией. Некроз и несращение относятся к основным поздним осложнениям таких переломов
Акласта может влиять на костный обмен, но не устраняет механическую причину боли и не восстанавливает уже повреждённый участок головки. Мышечные боли после инфузии возможны, но обвчно они не объясняют стойкие прострелы в паху спустя два месяца
Спасибо за ответ, несколько врачей в клинике смотрели - утверждают, что перелом сам сросся, возможные боли из за иммобилизации долгой, при этом не понимаем что делать дальше. До травмы вел активный и спортивный образ жизни. Хотелось бы понимать план действий для полного восстановления
Если сращение подтверждено, дальнейшая задача не ждать, а последовательно восстановить подвижность, силу и правильную походку. После пяти месяцев разгрузки слабость ягодичных мышц , сгибательная контрактура и перегрузка подвздошно-поясничной мышцы способны поддерживать паховую боль даже при сросшемся переломе. Но наличие асептического некроза требует контролировать состояние головки бедренной кости, нагрузка допустима, пока нет её проседания и нарастания боли
Реабилитацию лучше строить поэтапно. Сначала восстановление разгибания бедра, мягкая растяжка сгибателей и работа над движениями без резких прострелов. Затем укрепление средней и большой ягодичных мышц , мышц корпуса, упражнения с резинкой, велотренажёр без высокого сопротивления, бассейн. После этого тренировка баланса , шага и постепенное увеличение дистанции. Трость убирают не по сроку, а когда человек может пройти без хромоты и усиления боли после нагрузки. Бег, прыжки, глубокие приседания и силовые осевые упражнения пока лучше не форсировать
Принятый ответ
Здравствуйте.
По скринам есть данные за остеонекроз головки бедренной кости.
Полное восстановление с остеонекрозом невозможно. Ситуация будет постепенно ухудшаться даже после Акласты.
Поэтому ходите сколько сможете, но в перспективе предстоит эндопротезирование.
Об этом писал ещё в декабре прошлого года.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС при коксартрозе https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов при сильных болях.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Принятый ответ
Здравствуйте! Да ,действительно признаки срастания перелома шейки бедра есть.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
Но обращает на себя внимание что головке бедренной кости есть очаги ,похожие на начало асептического некроза.
Как последствие перелома и нарушения кровоснабжения.
Терапию проводят по следующим направлениям: снятие воспаления,улучшение кровоснабжения и профилактика прогрессирования заболевания:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями или тростью
-приём НПВС
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
--для улучшения кровообращения (например таб.Пентоксифиллин)
- Препараты для оказания ангиопротективного и антиагрегационного действия, улучшения коллатерального кровотока(Илопрост,Дипиридамол)
-физиолечение
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3,иногда назначается бисфосфонаты ,препараты золендроновой кислоты ,или Форстео , для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(например Комбилипен )
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-МРТ контроль через 2 мес
Более подробное лечение по клиническим рекомендациям по ссылке https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-asepticheskogo-nekroza-golovki-bedrennoy-kosti-klinicheskie-rekomendatsii
Всего наилучшего!
Спасибо, но как я и писала выше. Прострелы в области паха появились сразу после операции, некроза еще не было
это последствие перелома
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20191 ответ
- 4 Февраля 20201 ответ