Что вас беспокоит?
Подозрение на перфорацию кишечника
Здравствуйте! С октября месяца лечила тянущую боль в тазобедренном суставе, была блокада перед новым годом, после неё пошла острая стреляющая боль, отек на бедре, пролежала в травматологии 1,5 месяца,обследовали на Иерсиниоз, нашли антитела в крови, перевели в инфекционку, там ещё месяц антибиотики и НПВС. Начало уже болеть под левым ребром, по ФГДС гастрит, колоноскопия и ирригоскопия долихосигма и спастический колит. Сустав не проходил, обратила в областную травматологию, сделали укол Дипроспана в бедро, видимо попали в сухожилие, воспалилось сухожилие, опять начала пить НПВС. После этого положили на реабилитацию, назначили очень много физио процедур, на 6 дней воспалился сустав как раньше зимой, начались стреляющие боли, начала пить Мелоксикам 3 дня, боль усилилась, потом ещё 2 дня перешла на Дексалгин. Начала болеть как кишка слева, пульсировать, ночью проснулась от спазма в кишечнике, сходила в туалет,сначала был очень плотный кал, потом диарея началась и появилась кровь на бумаге. Перестала пить НПВС, обратилась в травматологию, предложили сделать капельницы с дексаметазонон, Пентаксифилин и L-Лизин Эсцинат. Сказали дексаметазонон не раздражает слизистую ЖКТ. Я согласилась, так как болел сустав. После первой капельницы 12 мг Дексаметазона, Пентаксифилин и L-Лизин Эсцинат появились как колющие ощущения в животе, когда проводишь по животу, как иголочки вонзаются в живот. Сказала врачу, он капельницы не отменил, но дексаметазонон снизил до 4 мг и в мышцу уколол. Кал у меня давно черный, я пью железо месяц, так как был снижен гемоглобин 97 и железо 5. Но после капельницы он стал как блестящий и появились как жирные капли в унитазе. Сделали анализ кала, выявили скрытую кровь. Отправили к хирургу, он не увидел хирургической патологии,сказал это от железа. В общем 5 дней дексаметазонон был и L-Лизин Эсцинат, 3 дня Пентаксифилин. Ещё из-за спастических болей в животе 2 дня кололи дротоверин. С субботы я немного переела и вечером заболел живот справа от пупка, в одном месте, как кололо, ощущала при вдохе глубоком. Поставила свечу Папаверина, немного отпустило, но ночью уже проснулась в 2 часа и не могла уснуть, как весь живот напряжен в спазме. В воскресенье пошла к дежурному хирургу, он сделал рентген грудной клетки и брюшную полость. Без патологии, гемоглобин 119. Пощупал живот, сказал, что это обострение гастроэнтерологических проблем и отпустил домой. Ездила вчера к гастроэнтерологу, пощупала живот, говорит живот нормальный, тоже считает это обострение. Выписала пить Тримедат 3 раза в день и семитикон. Папаверин свечи при болях. У меня с субботы живот в спазме постоянном, больше верхняя часть живота, отдает то в спину, то в пояснице, то левый бок печет и иногда ближе к почке. Не могу спать 4 ночи, просыпаюсь постоянно, потому что живот напряжен. В воскресенье хирург сделал рентген грудной клетки и брюшную полости,патологии не обнаружил и отправил домой. Но боль не даёт жить, не могу ни на чем сосредоточиться,ни какое положение не даёт облегчение. Сильнее болит в положении стоя и сидя. Спазм ничем не могу снять, иногда кажется как что-то печет в животе под левым ребром, то живот внизу и кажется, когда лежишь на животе, что вот какая-то пекучая жидкость в животе есть. Живот вздутый. Подскажите, пожалуйста, это может быть перфорация кишечника от дексаметазона? Как ее исключить, надо ли делать КТ и нужно ли к нему готовиться или нельзя делать подготовку при подозрении на перфорацию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При настоящей перфорации кишечника обычно есть резкая доскообразная боль, живот становится твердым как камень, температура поднимается, состояние резко ухудшается, и на обычном рентгене брюшной полости уже виден свободный газ под диафрагмой. У вас рентген был сделан и патологии не показал
Учитывая длительный прием НПВС и гормонов, есть риск эрозий и язв желудка или кишечника с кровотечением, а постоянный спазм и напряжение живота на протяжении четырех суток это повод для срочного повторного очного осмотра хирургом в стационаре, а не амбулаторно❗
Если нужна КТ брюшной полости, то при подозрении на перфорацию ее делают без подготовки кишечника, то есть без клизм и слабительных, обычно с контрастом, это решает врач на месте после осмотра
Скажите пожалуйста, сейчас температура повышена, есть ли рвота, и как давно был последний стул, обычный или с кровью?
Мария, здравствуйте! Температуры нет, рвоты не было, ну вот с субботы, когда заболел живот справа от пупка, стало подташнивать, нет аппетита, ем очень мало, похудела уже на 2 кг за эти дни, но рвоты ни разу не было. В воскресенье стул был скудным и тугим, в понедельник немного больше, вторник и сегодня есть, но немного, не как раньше. Крови нет. Я не пью железо с субботы и стул стал светлеть. Сдала кровь в понедельник, по анализам все в норме, Срб 4,45, хотя до капельниц он был 1, гемоглобин 119, амилаза и липаза в норме, ферритин 19.
Если есть стул каждый день, хоть немного это исключает перфорацию? Или то что живот в спазме это более важный симптом?
Очень боюсь,чтобы до операции не дошло, начиталась жути.
Я думаю, что в кишечнике были язвы или эрозии до капельниц, а вот из-за капельниц пошла перфорация и острая боль, спазмирован живот, ну это мое предложение. ФГДС Я делала в конце июня, описали поверхностный гастрит, и скользящая грыжа пищев.отверстия диафрагмы. По УЗИ органов брюшной полости умеренные диффузные изменения поджелудочной железы, эхопризнаки деформации желчного пузыря.
Анализы прикрепила
Да диффузные изменения это совсем не диагноз , это просто изменения временные органа , они могут быть связаны с погрешностью в питание , например или из за избыточного веса
По анализам ничего плохого я не отметила
Мария, я подошла за выпиской в травматологию, они предлагают прокапать ношпу, платифиллин и Папаверин. Хирурга пригласить не могут, так как я выписана, в приемном покое тоже не зовут хирурга, так как он уже в воскресенье исключил хирургическую патологию. В 11 жду приема терапевта, к хирургу нет талонов. Стоит ли соглашаться на эти капельницы, не опасны ли с моем случае?
Это все спазмолитики , они уберут спазм гладкой мускулатуры , то есть боль и спазмы , нет не опасно , если боли есть то можно сделать
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию симптомов (постоянный спазм всего живота, опоясывающие боли с иррадиацией в спину и поясницу, чувство жжения, жидкости, вздутие, не купирующиеся спазмолитиками и ) на фоне недавнего курса высоких доз дексаметазона и длительного приема НПВС, а также подтвержденной скрытой крови в кале -это клиническая картина не перфорации (ее исключил рентген и осмотр хирурга), а возможно язвы или эрозий с реактивным панкреатитом и парезом кишечника, что требует осмотра хирурга очно в ближайшее время или проведения КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (подготовка к которому при подозрении на перфорацию или острое кровотечение не проводится - нельзя пить воду или ставить клизму, это опасно) так как только КТ визуализирует стенку кишечника, поджелудочную и свободную жидкость, а текущее домашнее наблюдение при такой интенсивности боли и бессоннице может бать опасным.
Наталья, здравствуйте! Спасибо за ответ. Это могут так болеть язвы и эрозии в кишечнике? ФГДС делала в июне, там был поверхностный гастрит и скользящая грыжа пищев.отверстия диафрагмы до 1 см. Если есть стул каждый день, но скудный не как раньше, это исключает перфорацию? Может есть какие-то четкие симптомы перфорации? Очень боюсь , что дойдет до операции. Анализы сдавала в понедельник, там Амидала и липаза в норме.
У нас в городе нет КТ с контрастом, делают без него. Это будет не информативно?
По описаниям, это не похоже на перфорацию - при ней, во‑первых, возникает внезапная острая боль и живот становится твёрдым как доска, а во вторых, полностью пропадает стул и газы, а у в описанной ситуации стул есть, хоть и скудный, поэтому ежедневное опорожнение кишечника -это очень важный признак того, что перфорации нет. Такая сильная спастическая боль с напряжением живота, которая отдаёт в спину и не даёт спать, скорее всего, может быть вызвана множественными эрозиями и язвами слизистой желудка и кишечника, или воспаление , которые появились на фоне недавнего курса гормонов (дексаметазона) и НПВС, даже несмотря на то, что ФГДС в июне показывала только гастрит - изменения могли образоваться именно за последние дни, а нормальные анализы на липазу и амилазу говорят о том, что поджелудочная железа не воспалена. КТ брюшной полости даже без контраста отлично показывает свободный газ, который появляется при перфорации, поэтому если бы разрыв был, его бы увидели сразу, и раз хирурги, осмотрев вас, не нашли признаков острой хирургической патологии, это значит, что операция в описанной ситуации не грозит, но терпеть такие боли дома нельзя, в ближайшее время рекомендуют очный осмотр врача , где спазм снимут внутривенными препаратами, а не свечами, потому что это единственный способ быстро купировать боль и остановить воспаление.
Поняла, спасибо вам большое. Значит нужно и КТ сделать и ФГДС? Завтра схожу к хирургу. В итоге в какое отделение мне просится? Хирургия, терапия, гастроэнтерологическое? Или уже как хирург решит?
Наталья, здравствуйте!
Я подошла за выпиской в травматологию, они предлагают прокапать ношпу, платифиллин и Папаверин. Хирурга пригласить не могут, так как я выписана, в приемном покое тоже не зовут хирурга, так как он уже в воскресенье исключил хирургическую патологию. В 11 жду приема терапевта, к хирургу нет талонов. Стоит ли соглашаться на эти капельницы, не опасны ли с моем случае?
Здравствуйте! Спазмолитики впринципе безопасны , если исключена острая патология. Они могут стереть картину клиники , единственный их минус
Принятый ответ
Здравствуйте! На фоне приема гормонального препарата нередко может возникать эрозия/язва в кишечнике, но не перфорация. При перфорации симптомы острые, ближайшие 48 часов с момента возникновения предполагаемой перфорации происходить системный воспалительный ответ: выраженная боль до 10 баллов, повышение температуры, учащение пульса, снижение давления и тд. Для диагностики назначают рентгенографию органов брюшной полости. Нет ли примеси крови в стуле?
Дарья, здравствуйте! Примесей в стуле нет, но с субботы как начались сильные боли стул пошел как на уменьшение, в воскресенье было совсем немного твердого кала, в понедельник чуть больше и со вторника кал утром есть но мало совсем, ощущение,что кишечник не хочет работать. У меня дрожь, кажется что дышать тяжело стало, сейчас прям печет сильно левый бок.
Была в травматологии, где мне делали эти капельницы с дексаметазонон, они предлагают сделать капельницу для снятия спазма ношпу, Папаверин и Платифиллин. Стоит ли делать такие капельницы? Не опасны ли? Сейчас жду приема терапевта. Такие боли могут быть от язв и эрозий кишечника?
Капельницу маловероятно нанесут вред, но всегда нужно понимать, что лечим. От эрозий/язв могут быть боли. Тримедат, папаверин вообще без эффекта?
Без эффекта вообще, 5 дней мучаюсь, с субботы, не сплю , постоянно просыпаюсь. Папаверин ставлю свечи 3 раза в день, Тримедат пью 3 раза по 200, Омез утром, семитикон ещё назначили. Рентген брюшной полости сделали в воскресенье без патологии. И не понимаю, почему кишечник не хочет нормально опорожняться.
А как долго можно такие капельницы делать? Или однократно? Я ещё пила до этого Месакол, но сейчас не пью,надо ли его вернуть? Как вообще лечить эрозии и язвы в кишечнике? Надо ли делать КТ брюшной полости? Получается с подготовкой или без?
2-3 дня, не больше
Я бы вообще тримедат заменила на метеоспазмил по 1 капс 3 раза в день+ необходим очный осмотр
+ если КТ, то контрастом
А семитикон тогда не нужно?
Вместо Тримедат Дюспаталин можно?
КТ с контрастом без подготовки делать?
Без подготовки
В метеоспазмил уже семитикон идет в большой дозе, поэтому я бы его предпочла, а не дюспаталин
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20203 ответа
- 25 Октября 20214 ответа
- 10 Января 202223 ответа
- 11 Сентября 202310 ответов