Что вас беспокоит?
ДТЗ или АИТ
Доброе утро. Прошу помочь разобраться с диагнозом и дальнейшей тактикой лечения. Месяц назад сдала в качестве скрининга ТТГ, из симптомов была незначительная тревожность , иногда сердцебиение, сухость глаз. ТТГ оказался 0,013; т4 св -20,87; Т3 св-9,55. АТ-ТПО 243, А к рТТГ 11,9 На УЗИ объем железы 13,8, васкуляризация не менее 50%, структура диффузно неоднородная,эхогенность понижена В заключении: структурные изменения щитовидной железы, характерные для лимфоцитарного тиреоидита. Категория по TI-RADS2 Эндокринолог выставил ДТЗ и назначил 15 тирозола, через 2 недели 10 тирозола. Через 2 недели от начала приема стала чувствовать себя хуже, появилась сильная бессонница, слабость в ногах , стало скакать давление. В итоге пропив неделю 10 тирозола, сама сдала анализы, в итоге через три недели от начала лечения ТТГ подскочил до 14,т4 упал до 6,9, Т3 в норме 3,75. Сама снизила тирозол до 5 и решила проконсультироваться у другого эндокринолога. Этот эндокринолог сказала что это не ДТЗ, так как при ДТЗ ТТГ за 3 недели до 14 не может подскочить, это АИТ ,тириотоксичесеая фаза. Она рекомендует до 5 дней пропить тирозол 5, а затем тирозол 2,5 ещё 5 дней и отменить. И добавить эутирокс 50. Т.е сегодня я выпила эутирокс, правда 25 и должна начать снижать тирозол до 2,5. Через 5 дней нужно отменить тирозол, а тироксин ещё 2 недели, потом всё отменить. Я в замешательстве. Доктор при ощупывание щитовидки , сказала что она вроде как отсечная и это даже может быть подострый тириоидит. Но не ДТЗ точно. В итоге как быть дальше не знаю. Мучает бессонница, скачки давления, слабость в ногах, иногда зуд ладоней, изредка сухость глаз ( после увлажняющих капель-лучше)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
У Вас повышены и антитела к рецепторам ТТГ, что подтверждает дтз, но и антитела к ТПО есть, что не исключает АИТ.
По УЗИ васкуляризация не усилена, что больше характерно для АИТ.
Более точно определить характер заболевания поможет сцинтиграфия щитовидной железы.
Спасибо за ответ
Пожалуйста ☺️
Здравствуйте, Юлия! Ознакомилась с вашей ситуацией. По приведенным данным можно предположить развитие болезни Грейвса. АТ к рецептору ТТГ являются диагностическим критерием и позволяют дифференцировать болезнь Грейвса от тиреотоксической фазы АИТ. Начальной дозировки в 15 мг оказалось много, железа заблокировалась и развился медикаментозный гипотиреоз. В подобных случаях обычно рекомендуют снизить дозировку до 5 мг с контролем Т4 св и Т3 св через 7-10 дней. На уровень ТТГ в этот период обычно не ориентируются, так как он будет меняться не так быстро. Далее коррекция терапии по результатам
Не совсем поняла, Вы пишите на ТТГ не ориентируемся, так как он будет меняться не сразу, ТАК в том и вопрос ,что он поднялся до 14 за 3 недели лечения, поэтому другой доктор и сказала что при ДТЗ он так быстро не может подняться, поэтому это не ДТЗ
Тирозол очень быстро блокирует щитовидную железу, обратный процесс идет медленнее. Т3 св и Т4 св быстрее реагируют при изменении дозтровки
Ксения, я сегодня приняла 2,5 тирозола и 25 эутирокс, состояние плохое, поднялось давление, никак не снижается, хотя скачки давления начались ещё на прошлой неделе.
Не понимаю, что делать,выпить ещё 2,5 тирозола,а эутирокс завтра не пить совсем?
Может от эутирокс сегодня с давлением хуже?
Ситуация однозначно непростая, требует коррекции терапии в очном режиме. Решение остается за очным врачом
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных отмечалось снижение уровня ТТГ, при повышенных показателях Т4св. и Т3св. В данном случае повышение уровня антител к рецепторам ТТГ является диагностическим критерием Болезни Грейвса (ДТЗ). Повышение уровня антител к ТПО может быть и при ДТЗ тоже.
Повышение уровня ТТГ на фоне тирозола обусловлено его избыточной дозировкой. Обычно для старта терапии дозировка 15 мг в сутки не является большой, но вероятно с учетом низкой активности заболевания дозировка оказалась избыточной.
В настоящий момент рекомендуется снижение дозировки тирозола до 5 мг в сутки с последующей оценкой функции ЩЖ через 2 недели. Также рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ для более точной диагностики состояния.
Спасибо за ответ
Всегда рад помочь!
Здравствуйте, и аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса это оба заболевания с аутоиммунной природой, поэтому наличие повышенных АТТПО при болезни Грейвса не является противоречием, однако именно наличие высоких АТрТТГ говорит о том,что это именно болезнь Грейвса,а не чистый АИТ, АТрТТГ намного более специфичны. Если бы это была тиреотоксическая форма АИТ, АТрТТГ не были бы повышены.
По поводу резкого подъема ТТГ, согласна, обычно ТТГ поднимается медленнее, однако это зависит и от уровня снижения ТТГ изначального, бывает ТТГ опускается намного ниже,чем у вас, другими словами, скорость восстановления уровня ТТГ- компенсации тиреотоксикоза на фоне тиреостатиков зависит от первоначальной степени манифестации по гормонам, при более низком значении ТТГ и при более высоких св Т4 ,св Т3 - когда св Т3 им св Т4 повышены в несколько раз- тогда компенсация тиреотоксикоза проходит медленнее,рост ТТГ в среднем происходит за 2-3 месяца .
В настоящее время самое оптимальное решение это остаться на дозе тирозола в 5 мг в сутки,препарат принимается после еды, препараты с йодом дополнительно никакие не принимать, и через 1 месяц снова пересдать ТТГ,свТ3 и св Т4, за подострый тиреоидит данных нет, так как были бы жалобы на острую боль при пальпации щитовидной железы, при проведении датчиком узи по щиторвидке так же была бы выраженная боль, были бы реактивно увеличены лимфоузлы, обязательно была бы повышенная температура тела
дополнительно нужен контроль паратиреоидного гормона, общего кальция, альбумина,креатинина,фосфора- по причине визуализации паращитовидной железы на узи
по поводу сухости глаз нет ли экзофтальма - "выпячивания" глазных яблок ? может быть одним из осложнений тиреотоксикоза. Если в настоящее время есть эпизоды учащенного ритма сердца несмотря на прием тиреостатика, дополнительно с целью контроля пульса можно рассмотреть прием пропранолола в дозе 5 мг (1\2 табл в 10 мг) 1 раз в сутки утром после еды,можно принимать как на постоянной основе, так и периодически при частом сердцебиении, данный препарат и нормализовывает ритм сердца, и так же помогает компенсировать избыточную функцию щитовидной железы
к приему л-тироксина-эутирокса показаний в настоящее время нет, так как нет выраженного подавления св Т3 и св Т4, св Т4 немного ниже нормы, но он сам восстановится при уменьшении дозы тирозола
Спасибо за ответ, пульс в норме, а вот давление скачет и бессонница.
Может что-то посоветуете от бессонницы, донормил не помогает, корвалол тоже. У глицин - мелатонина в инструкции написано противопоказан при аутоиммунных заболеваниях. По поводу давления вызывала скорую, сказали на ЭКГ норма, когда нормализуются гормоны, тогда и давление нормализуется. А когда они нормализуются не понятно, поэтому не совсем понятно нужно ли начинать терапию длительно действующими препаратами, типо Амлодипин , или пока ситуационно при повышении принимать, например Максонидин. Давление не очень высокое 140-150/90. Возможно ещё и из за бессонницы
Да, конечно, из-за нарушения сна может быть повышенное давление, можно было бы рассмотреть такие препараты как тералиджен или атаракс, у данных препаратов есть и противотревожнле действие, и помогают скорректировать нарушения сна, однако, они рецептурные,то есть нужен очный приём терапевта, эндокринолога или невролога
Принятый ответ
По последним результатам гормонов тиреотоксикоз купирован, то есть по тем показателям, которые самые последние, щитовидная железа сейчас уже не должна давать ни повышенного сердцебиение на постоянной основе ни скачков давления, так как это состояния, свойственные именно тиреотоксикозу.
Сейчас важно нормализовать сон, после нормализации сна с давлением должно стать намного лучше, но если с давлением проблемы ежедневные, то стоит вводить препараты от давления на постоянной основе, как стартовая терапия нередко используется Лориста в дозе 25 мг 1 раз в сутки утром, от амлодипина, к сожалению, бывают часто отёки
Спасибо за советы, но с давлением проблемы как раз начались когда гормоны т4 ушли в низ, до этого проблем не было, да и бессонницы тоже , видимо одно усугубляет другое. Попробую в поликлинике добиться снотворного, к сожалению до этого эндокринолог кроме успокоительных типо валерьянки ни чего не рекомендовала.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад14 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 5 часов назад26 ответов
- 5 часов назад15 ответов