Что вас беспокоит?
Стентирование желчного пузыря
Здравствуйте, женщина, 62 года, карцинома желчного пузыря, T4N0M1, метастазы в параортальные, околпочечные л/у, левый надпочечник, 2кл. гр. Неделю назад резко началась желтуха, сейчас билирубин 117,84; АСТ 150,1; АЛТ 74. КТ, МРТ дедадось 2,5 мес. назад, прикрепляю. Может ли быть дело в сдавливании желчных протоков или это паринхематозная желтуха? И возможно ли провести стенитирование/дренирование желчных протоков?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленным данным наиболее вероятно, что желтуха носит механический характер, связанный с нарушением оттока желчи. Это подтверждается тем, что желтуха появилась резко, а в описании КТ и МРТ уже ранее отмечались признаки билиарной гипертензии и расширение внутрипеченочных желчных протоков на фоне опухолевого процесса.
При таком распространении опухоли возможно сдавление или прорастание внепеченочных желчных протоков увеличенными лимфоузлами или самой опухолью. Паренхиматозный компонент также может присутствовать из-за множественного поражения печени, но по описанной ситуации он выглядит менее вероятной причиной.
В такой ситуации обычно рекомендуют выполнить УЗИ или КТ с контрастированием, а оптимально - МРХПГ или ЭРХПГ для определения уровня блока желчных протоков.
Если подтверждается механическая обструкция и технически есть возможность пройти через место сужения, то стентирование желчных протоков является одним из основных методов паллиативной помощи. Если выполнить ЭРХПГ и установить стент невозможно из-за высокого уровня блока или выраженного распространения процесса, обычно выполняют чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков. Даже при наличии метастазов эти вмешательства нередко позволяют снизить билирубин, уменьшить зуд и интоксикацию, а также создать возможность для дальнейшего противоопухолевого лечения.
Учитывая билирубин 117,8 мкмоль/л и продолжающуюся желтуху, рекомендую ни в коем случае не откладывать обращение в стационар, где есть отделение эндоскопии и рентгенохирургии. Вопрос о дренировании или стентировании должен быть решен в ближайшее время после оценки уровня блока желчных путей.
Спасибо за ответ! Такие показатели были неделю назад, сегодня уже: Алт 332,9; АСТ 332,9; билирубин общий 336,98; ЩФ 1976,2. При этом ОАМ нормальный: кетоновые тела не обнаружены, уробилиноген нормальный, билирубин не обнаружен, а моча коричневая. Может быть все таки дело а механическом сдавливании желчных протоков?
Как я понимаю, пациент на данный момент в больнице.
Да, по приведенной вами динамике вероятность механической желтухи стала еще выше. Очень быстрый рост общего билирубина со 117 до 337 мкмоль/л за неделю и выраженное повышение ЩФ до 1976 Ед/л значительно больше соответствуют нарастающей обструкции желчных путей, чем паренхиматозной желтухе.
То, что моча стала темной, также типично для механической желтухи. Отсутствие билирубина в ОАМ при такой клинической картине может быть связано с особенностями исследования или временем забора анализа и не исключает обструкцию.
Сейчас уже не стоит ждать дополнительных анализов. Необходимо как можно быстрее рассмотреть ЭРХПГ или чрескожное дренирование желчных протоков. Затягивать с декомпрессией желчных путей при такой динамике лабораторных показателей не следует.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
Вероятность того что желтуха носит механический характер высокая. По данным предоставленных исследований имеются признаки расширения внутри печеночных протоков. Необходимо обратится к онкологу для получения направления в хирургический стационар для выполнения ЧЧХС( чрезкожное чрезпеченочное холангиостомия).
Спасибо за ответ! Такие показатели были неделю назад, сегодня уже: Алт 332,9; АСТ 332,9; билирубин общий 336,98; ЩФ 1976,2. При этом ОАМ нормальный: кетоновые тела не обнаружены, уробилиноген нормальный, билирубин не обнаружен, а моча коричневая. Может быть все таки дело а механическом сдавливании желчных протоков?
Дело в механическом сдавлении внутрипеченочных протоков.
Принятый ответ
Добрый вечер, Ирина.
По описанию КТ и МРТ больше похоже что желтуха связана с нарушением оттока желчи. В исследованиях уже тогда были признаки расширения желчных протоков внутри печени, а это говорит о том что желчи становится трудно проходить.
Причиной может быть сама опухоль, увеличенные лимфоузлы или метастазы в печени, которые сдавливают желчные протоки
Повышение АСТ и АЛТ есть, но оно не настолько выражено, чтобы в первую очередь думать о том, что желтуха возникла из-за полного нарушения работы печени. Поэтому сейчас более вероятна именно механическая желтуха
В такой ситуации нельзя исключать возможность установки стента или дренажа.
Даже при распространенном опухолевом процессе такие процедуры делают, если удается восстановить отток желчи. Для этого нужно как можно быстрее обратиться в стационар. После свежего КТ или МРТ доктора оценят на каком уровне возникло препятствие и решат, можно ли установить стент через эндоскоп или потребуется дренирование через кожу
Если желтуха появилась резко билирубин уже почти и продолжает расти, затягивать с этим не стоит. Восстановление оттока желчи может уменьшить желтуху, улучшить самочувствие и позволит рассматривать дальнейшее лечение.
Желаю Вам сил! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Спасибо за ответ! Такие показатели были неделю назад, сегодня уже: Алт 332,9; АСТ 332,9; билирубин общий 336,98; ЩФ 1976,2. При этом ОАМ нормальный: кетоновые тела не обнаружены, уробилиноген нормальный, билирубин не обнаружен, а моча коричневая. Может быть все таки дело а механическом сдавливании желчных протоков?
Доброе утро. Да, по таким анализам вероятность механической желтухи стала еще выше. Очень высокий билирубин и быстрое ухудшение за неделю говорят о том, что желчь не может нормально оттекать из печени. АСТ и АЛТ тоже выросли, но такое бывает и при выраженном застое желчи
Я бы рекомендовал как можно скорее обратиться в стационар, где выполняют стентирование или дренирование желчных протоков.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам исследования описываются только умеренно расширенные внутрипеченочные желчные протоки.
Ничего не пишут о состоянии внепеченочных желчных протоков.
Если это желтуха механической природы - сдавление протоков как внутри, так и вне печени может быть и метастазами, и лимфоузлами, и прорастанием опухоли в протоки, то надо обязательно определяться с уровнем сдавления протоков.
Это важно, потому что дальнейшая тактика паллиативного лечения будет строиться на результатах обследования.
А провести надо ЭРХПГ.
Если, например, блок на уровне холедоха, то можно попытаться установить стент. Но иногда технически сделать это не удается. Тогда надо решать вопрос о проведении чрезкожного чрезпеченочного дренирования внутрипеченочных желчных протоков.
Но, признаюсь честно, и это не всегда получается сделать, так как очаги в печени мешают это сделать.
Обращайтесь к онкологу и проводите обследование, а далее видно будет какую тактику лечения выбрать.
Если обследование не выявит явного механического препятствия, то тогда можно думать и о паренхиматозной желтухе.
Здоровья Вам.
Спасибо за ответ! Такие показатели были неделю назад, сегодня уже: Алт 332,9; АСТ 332,9; билирубин общий 336,98; ЩФ 1976,2. При этом ОАМ нормальный: кетоновые тела не обнаружены, уробилиноген нормальный, билирубин не обнаружен, а моча коричневая. Может быть все таки дело а механическом сдавливании желчных протоков?
Да, с такими анализами - повышенная щелочная фосфатаза и повышенный билирубин (особенно если повышен прямой билирубин), можно думать о механической причине.
Так что желательно поторопиться с обследованием.
И с такими анализами Вы дома ничем больной не поможете - по хорошему нужна госпитализация.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по по приложенным исследованиям можно предположить, что желтуха механическая. То есть за счет сдавления опухолью, лимфоузлами, или метастазами печени.
Описывают расширение внутрипеченочных протоков, что является признаком механической желтухи.
При паренхиматозной желтухе обычно расширения внутрипеченочных протоков не бывает.
В таких случаях рекомендуется консультация онколога, онко-хирурга, проведение МРХПГ.
По результатам МРХПГ будет видно на каком уровне блок оттока желчи.
Если сдавлен холедох (общий желчный проток) извне опухолью, лимфоузлами, то возможно проведение эндоскопического стентирования холедоха.
Если сдавление выше холедоха во внутрипеченочных протоках, то при возможности проводят чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков.
Добрый день, спасибо за ответ, подгрузила ещё результаты узи, расширение протоков подтверждается
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 202016 ответов
- 5 Июня 20245 ответов
- 20 Ноября 202421 ответ
- 13 Декабря 20246 ответов