Что вас беспокоит?
Повышен билирубин
Здравствуйте! Случайно выявили колебания билирубина: февраль — 31 мкмоль/л, март — 38 мкмоль/л, июль — 29 мкмоль/л. В июле дополнительно сданы фракции: непрямой — 21,1 мкмоль/л (повышен), прямой — 8,2 мкмоль/л; ГГТ и ЩФ — в норме. АЛТ и АСТ во всех анализах были в норме. По УЗИ — перегиб желчного пузыря и взвесь (билиарный сладж). В ОАК — умеренная эозинофилия, недавно было лёгкое ОРВИ. Желтоватый оттенок в уголках глаз, кажется, был всегда; на смуглой коже явной желтушности нет. Самочувствие хорошее, жалоб нет. В январе принимала азитромицин (3 дня) и метронидазол (7 дней). Грудное вскармливание закончила около полугода назад. Сейчас сохраняются длительный стресс и недосып. Питание всегда двухразовое (завтрак и ужин) — это мой привычный режим. Ранее переживала из‑за подозрения на дисплазию шейки матки, но диагноз не подтвердился; недавно прошла повторное обследование — всё в порядке. Подскажите, пожалуйста: требуется ли сейчас срочная тактика или допустимо плановое дообследование? Какие анализы сейчас наиболее информативны? И какие из факторов (стресс, недосып, двухразовый приём пищи, прошлые лекарства) могли влиять на уровень билирубина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте! С учетом предоставленной информации, судя по изолированному повышению общего билирубина за счет непрямой фракции (при нормальных маркерах желчного застоя - ггтп и щелочной фосфатазы), можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1. Билирубин при синдроме Жильбера может повышаться при провоцирующих факторах, таких как голодание, сильные физические нагрузки, стресс и тревожность, приём некоторых препаратов, обострение хронических заболеваний или острые заболевания.
Здравствуйте, Дарья. Провоцирующие факторы есть, такие как недосып, тревожность. Сдам в ближайшее время анализ на синдром Жильбера. Подскажите пожалуйста, а взвесь в желчном насколько критична? Меня никакие симптомы не беспокоят. Можно ли как-то повлиять на ее выведение, например дробным питанием, без приёма лекарств? И нужно ли вообще это делать если нет жалоб?
Нет, взвесь в желчном частая находка при условии, если узи выполнено натощак было. В таких случаях рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты, частое дробное питание до 6 раз в день с избежанием длительных перерывов между приемами пищи
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
Принятый ответ
Здравствуйте.
На основании описанной картины и результатов анализов вероятен синдром Жильбера.
Это состояние при котором не хватает фермента, который переводит одну форму билирубина в другую.
Из-за этого идет повышение билирубина, в основном за счёт непрямой фракции.
При этом синдроме повышение может провоцироваться ОРВИ, приёмом таблеток, голоданием, недосыпом, алкоголем, стрессом.
Для его подтверждения рекомендуют сдать генетический тест на Синдром Жильбера.
Также, учитывая повышение эозинофилов, рекомендуют исключать гельминтозы -рекомендуют сдать кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Также есть взвесь в желчном, что говорит о сгущении желчи.
Рекомендуют с очным врачом обсудить прием урсосана, чтобы убрать этот застой.
Его обычно рекомендуют по 10 мг на кг массы тела на ночь.
Курс обычно 3 месяца.
А далее УЗИ контроль.
Рекомендуют регулярно кушать -5-6 раз в день.
Это будет способствовать оттоку желчи.
Здравствуйте, Мария. К сожалению терапевт на очном приеме не назначает никакие лекарства, отправляет к гастроэнтерологу, а это 300км в одну сторону( достаточно ли будет частого питания для оттока желчи, без приёма лекарств?
Основное -это регулярное питание.
Как вариант, рекомендуют через месяц переделать УЗИ(после месяца регулярного питания) если взвесь сохранится, то тогда уже обсудить с очным врачом прием урсосана
Принятый ответ
Здравствуйте!
Указываете , что билирубин колеблется в узком диапазоне , повышение очень умеренное , повышена непрямая фракция. По результатам АЛТ, АСТ, ГГТ в норме , ЩФ чуть снижена . То есть в подобных случаях допустимо плановое дообследование , а не очень срочное
В подобных случаях мы видим очень характерный паттерн синдрома Жильбера. Для него характерна провокация факторами, которые есть - голодание , редкие приемы пищи , стресс, вирусная инфекция. Также для него характерен желтоватый оттенок в уголочках глаз
Синдром Жильбера встречается у большого количества людей, это наследственная особенность , не болезнь печени. Он никогда НЕ ПРИВОДИТ к циррозу , не сокращает жизнь , не требует лечения
Билирубин образуется при распаде эритроцитов . Чтобы вывестись с желчью, он должен связаться в печени ферментом UGT1A1
При синдроме Жильбера активность фермента снижена . Голодание - один из самых сильных провокаторов. При дефиците калорий уменьшается доступность субстрата для конъюгации , меняется кишечно-печеночный кругооборот билирубина , уровень непрямой фракции повышается
Билиарный сладж , перегиб желчного пузыря к непрямому билирубину прямого отношения не имеют . Эозинофилия чаще связана с аллергической реакцией или реже с паразитами
Дополнительно в подобных случаях по желанию можно оценить генетический тест UGT1A1 , что подтверждает состояние окончательно , но он в целом не обязателен
По узи диффузно повышенная эхогенность печени - чаще жировые изменения или неспецифический признак . Есть перегиб и перегородка желчного пузыря - анатомическая особенность . Есть признаки взвеси без камушков . Расширения протоков и холедоха нет, что важно - нет признаков застоя желчи
❗️Синдром Жильбера лечения не требует. Специфическую терапию не назначают
По билиарному сладжу иногда обсуждают урсодезоксихолевую кислоту 10-15 мг на кг массы тела в сутки , вечером или в два приема , курсом обычно от 1 до 3 месяцев с контролем УЗИ
Дополнительно могут рекомендовать :
⚪️ Наладить регулярное питание - не 2, а 3-4 приема пищи с перекусами , избегая долгих голодных перерывов, так как голодание сильнее всего поднимает билирубин
⚪️ Поддерживать достаточный питьевой режим в течение дня
Принятый ответ
Добрый день, Евгения.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Евгения, вероятно здесь есть синдром Жильбера. Это состояние не требует лечения. У вас в биохимическом анализе крови идет повышение билирубина за счет его непрямой фракции. Синдром Жильбера подтверждается генетическим тестом.
Напишите ваш вес пожалуйста мне.
Повышение уровня билирубина может быть из-за стресса, низкокалорийной диеты, инфекционных заболеваний, то го же ОРВИ, недосыпа, обезвоживания, очень интенсивных физических нагрузок.
И здесь еще консультация врача-терапевта необходима, так как у вас повышены эозинофилы в абсолютном количестве, чтобы понять причину.
Здравствуйте, 44 кг, рост 158
Евгения, попробуйте с врачом в очном формате обсудить прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) из расчета 10 мг на 1 кг веса. На ваш вес вам необходимо 500 мг (2 капсулы) на ночь в течение 3х месяцев, с последующим контролем по УЗИ органов брюшной полости.
Начинать рекомендуется таким образом, 250 мг (1 капсула) на ночь в течение 7 дней, затем 500 мг (2 капсулы) на ночь.
Терапевт не хочет назначать лекарства, отправляет к гастроэнтерологу, 300км в одну сторону) попробую частые приемы пищи, через пару месяцев снова сделаю узи.
Евгения, поняла Вас.
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Спасибо) и Вам всего хорошего!
Евгения, спасибо Вам большое, за добрые слова!
Принятый ответ
Здравствуйте.
С большой долей вероятности можно предполагать наследственную доброкачественную гипербилирубинемию, а именно синдром Жильбера. Билирубин при синдроме Жильбера не опасен, клинически проявляется некоторым пожелтением видимых слизистых оболочек.
Для подтверждения диагноза может быть рекомендована сдача генетического теста- ген UGTa1.
Это не болезнь, специфического лечения не требуется, самое главное образ жизни- регулярное, сбалансированное питание, избегая длительных перерывов между приемами пищи. Повышение билирубина может быть на фоне употребления алкоголя, жажды, чрезмерной физической активности, стрессах.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20161 ответ
- 26 Ноября 20163 ответа
- 24 Января 201817 ответов
- 9 Февраля 20184 ответа