Что вас беспокоит?
Сильная боль справа от позвоночника с отдачей в икру
В начале года заболела спина и нога, в феврале сделала МРТ (прикрепила), назначили традиционное лечение: ксефокам, медокалм, сирдулат ( уколов не делали) . Боль не проходила. Направила к нейрохирургу, предложил РЧД но пояснил, что процедура оч.болезненна. Отказалась. Боль усиливалась. Прошла курс реаблилитации: физио, лфк, массаж, углекислая ванна, крема для суставов, пластыриВерстатис, Наноплат. Не помогает. с 1 июля невролог назначил: дулоксента 30 мг 2 недели, сейчас перешла на 60 мг и артрокер 2 недели. Боль не проходит, появилась и сла, правда незначительно. Все тесты на сгибание ног делаю хорошо, без сильной боли. Боль усиливается в ноге при ходьбе. Локализация боли: в поп с переходом направо, ягодица болит редко, только при резком наклоне или приседании, потом появляется очень сильная боль ( по шкале боли 8-9) с внешней стороны икры, боль такая, что наступить не возможно, ногу приходиться подволакивать. Сейчас пройти 500 м проблема
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам МРТ и вашим жалобам проблема уже не сводится к обычному остеохондрозу. Основные изменения находятся на уровне L4 L5, грыжа диска, компрессия правого нервного корешка, появление периартикулярной кисты и прогрессирование до абсолютного стеноза позвоночного канала. Именно этим объясняются боль в пояснице с распространением в ногу, усиление боли при ходьбе и появление небольшой слабости.
Учитывая, что несколько месяцев консервативного лечения не дали эффекта, необходимо повторно обратиться к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении. Радиочастотная денервация не устраняет сдавление нервного корешка и в данной ситуации не решает основную проблему.
Также рекомендуется выполнить денситометрию для исключения остеопороза и консультацию ревматолога. Если слабость в ноге усилится, появится онемение в области промежности или нарушение мочеиспускания либо дефекации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Здравствуйте. спасибо за ответ. Дулоксента не поможет? Как то избежать операции можно? Остеопат может помочь?
Дулоксетин может снизить нервную боль, но не устранит сдавление нерва, грыжу или стеноз. Избежать операции иногда возможно, если нет нарастающей слабости и серьёзных неврологических нарушений, но с учетом ваших симптомов и изменений на МРТ стоит повторно обсудить ситуацию с нейрохирургом.
Остеопатия может дать временное облегчение за счет работы с мышцами, но не исправит механическую причину грыжу, кисту и сужение канала. При выраженном стенозе любые мануальные методы нужно применять осторожно и только после консультации врача.
Спасибо большое. А операция какого плана? Делается под наркозом?
При такой ситуации чаще всего рассматривают операцию по декомпрессии нервного корешка, удаление части грыжи диска (микродискэктомия) и устранение факторов, которые сдавливают нерв например, кисты или разросшихся тканей.
Обычно такая операция выполняется под общим наркозом, через небольшой доступ. Объём вмешательства зависит от данных осмотра и МРТ. Иногда достаточно удаления грыжи, а при нестабильности может потребоваться дополнительная фиксация. Решение принимает нейрохирург после очной оценки.
Большое спасибо за быстрый ответ
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Спасибо. Лечусь уже с марта: медикаменты перепробовала все, вместо Габантена выписали Дулоксену. Пью 60 мг 4 дня . Лежу на аппликаторе Кузнецова ежедневно, делаю упражнения для укрепления спины, плавать пока не получается. Может ли в моем случае помочь остеопат?
Я трусиха, очень сильно "до обмороков" боюсь уколов и операций всяких
Остеопат маловероятно.
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Спасибо за отет. Пью Дулоксенту и Аркоксиа . Пока не очень помогает сянть боль. Остальную схему лекарств пропивала в марте и мае
дулоксетин эффективный препарат, оцените эффект через 4-5 недель приема в дозировке 60мг, боль должна кратно снизиться/пропасть
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию так может проявляться нейрогенная перемежающаяся хромота, вызванная абсолютным сужением позвоночного канала на уровне L4/L5.
Механическое, костное сдавливание нерва невозможно расширить противовоспалительными средствами или хондропротекторами. Дулоксента это отличный препарат против хронической нейропатической боли, но он начинает разворачивать эффект через 2-4 недели на целевой дозе.
Стандартом лечения является интерламинарная или трансфораминальная эпидуральная блокада под контролем КТ или рентген-аппарата.
Если блокада не принесет облегчения, а дистанция ходьбы будет падать ниже 500 метров, согласно клиническим рекомендациям тогда показана плановая операция-микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно, речь идет о дискогенной радикулопатии.
При неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, рекомендуют препарат от нейропатической боли Габапентин. Это строго рецептурный препарат. Минимальная рабочая доза -900 мг. Дулоксетин принимаете верно, но при радикулопатии его эффектов недостаточно.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20259 ответов
- 1 Ноября 20254 ответа
- 27 Марта 17 ответов
- 25 Июля 8 ответов