Что вас беспокоит?
Туберкулез по гистологии
В мае на флюорографии выявили новообразование , которое впоследствии оперировали в июне. По гистологии показало туберкулез легких. Как пояснил мне врач хирург (посоветовавшись с их фтизиатром консультантом), очаги все удалили и сейчас я почти здорова, но нужна профилактика. Делала повторный анализ гистологии уже в тубдиспансере, где мне подтвердили ранее поставленный диагноз. Назначили ИФ -60Д (HREZ). Очень сильно уговаривали лечь на несколько дней, но поскольку у меня нет возможности лечь, так как маленький ребенок, а муж находится на службе, я решила принимать амбулаторно, под наблюдением фтизиатра в селе по месту жительства. Вопрос вот в чем: в тубдиспансере очень напугали рецидивами после таблеток , тяжелыми последствиями приема препаратов в условиях амбулаторного лечения, повторюсь, очень сильно предлагая лечь хотя бы на несколько недель. Я очень переживаю за возможность рецидивов и тяжелых последствий. Описание кт до операции, описание рентгена после операции и крайних сданных анализов прикрепляю. На вич и гепатит сдавала все отрицательно; Диаскин тест, мокрота (трижды) отрицательно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Амбулаторное лечение туберкулеза является нормальным и оптимальным после оперативного лечения , при малых формах туберкулеза и при отрицательной мокроте.
Поскольку очаги были удалены хирургически, то бактериальная масса в организме сейчас минимальна. Это значительно снижает риск рецидива по сравнению с активными формами туберкулеза.
Таблетки сейчас нужны для того, чтобы гарантированно уничтожить оставшиеся микобактерии и предотвратить их размножение.
Часто врачи предлагают стационар по причине , например, контроля переносимости препаратов на наличие побочных эффектов + в стационаре медсестра контролирует, что таблетка действительно проглочена.
Риск рецидива возникает не из-за того, что лечение амбулаторно,а из-за нерегулярного приема препаратов или их самостоятельной отмены.
Также для контроля переносимости и риска побочных эффектов проходится ежемесячно контрол анализов - общий анализ крови, биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, мочевая кислота, креатинин)
Дополнительно к терапии обычно рекомендуют Витамин B6, так как Изониазид ( в Вашей терапии ) разрушает этот витамин, обычно 25-50 мг в сутки на весь период приема изониазида.
Также ,если будут повышаться печеночные ферменты ( АЛТ, АСТ) ,то будут назначать гепатопротектор
Я вот с вами полностью согласна, я это и говорила врачу в ответ на настоятельные просьбы в стационар. Спасибо , что вы меня успокоили, что я могу проходить амбулаторно. В плане самостоятельной отмены или непринятия таблеток тут 100% не про меня, я очень ответственный и щепетильный человек, я без врача этого не совершу. Спасибо еще раз вам!
Пожалуйста!
Выздоравливайте 🌹
Спасибо большое!
Подскажите еще пожалуйста насколько информативен будет тест T-SPOT.TB ребенку в 2,5 года
Недавно делали манту, увеличена, но совпало с аллергией (произошло одновременно), педиатр сказала переделать через 3 месяца, но я очень переживаю, так как с ребенком тесный контакт
И вопрос по мне, после окончания лечения можно сделать этот же тест себе, или он может быть ложноположительным?
Т- спот высокоинформативный тип обследования, он исключает возможность проявления аллергической реакции, это альтернативная и официальная замена Диаскин теста.
Его проводить следует на фоне полного здоровья или через 2 недели после ОРВИ. После пробы Манту не требуется выжидать,а вот после Диаскин теста минимум 2 месяца
После перенесенного туберкулеза такие тесты будут положительными неопределенно долго- многие годы, так как это иммунный ответ после контакта с палочкой.
В рамках ежегодного обследования будет рекомендовано обследование лёгких- КТ или рентгенография огк
То есть, я правильно понимаю, что касается меня это бесполезное занятие, а что касается ребенка, мы можем сдать, чтобы точно понимать заразился ребенок от меня или нет?
И еще такой вопрос сразу, ребенок посещает сад (сейчас мы «в отпуске» в садике), что мне нужно делать в саду? Я так понимаю нас не должны в сад пускать при положительной манту, ну или по крайне мере пока не подтвердится , что ребенок не заражен? Как вообще строится обследование ребенка в таком возрасте?
Да, обычно и назначают обследование контактных лиц при выявлении туберкулеза.
Дети - Диаскин тест или Т-спот, квантифероновый каждые полгода до клинического излечения мамы
Взрослым - рентгенография огк или КТ огк
Положительная проба Манту ни о чем не говорит. Это может быть реакция на БЦЖ, аллергию или инфицирование ( контакт). Для уточнения как раз и проводят Диаскин тест или его альтернативные варианты.
Но даже при положительном тесте и КТ огк или рентгенография огк у ребенка без патологии - это не является основанием для отстранения ребенка.
Только при условии выявлении активного туберкулеза и необходимости лечения
Спасибо большое! Буду обследовать ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте, Ника. Госпитализация проводится обычно с целью наблюдения, как пациент переносит препараты, вовремя выявить побочные действия лекарств. Для снижения лекарственной нагрузки на печень, организм в целом, лучшего усвоения препаратов врач дополнительно назначает гепатопротекторы (Силибор, Урсофальк, любой другой), а также витамин В6 на весь курс лечения. Лечение можно проводить и в домашних условиях, амбулаторно. Главное при этом - не прекращать приём препаратов ни на один день. И каждые 3-4 недели сдавать все необходимые анализы - крови, мочи, мокроты, а также биохимические анализы крови, особенно показатели АЛТ, АСТ, билирубин и другие, т.е. контролировать работу печени. При резком увеличении показателей врач откорректирует лечение, при необходимости отменит одни препараты и назначит другие. Всё это, конечно, лучше делать в условиях стационара. Но если препараты переносятся хорошо, анализы практически в пределах нормы, то амбулаторное лечение продолжается.
Послеоперационное лечение необходимо для снижения риска развития рецидива заболевания. Да, во время операции большая часть микобактерий уничтожается, но отдельные скопления еще могут быть. Чтобы их уничтожить, необходим приём противотуберкулёзных препаратов.
Не волнуйтесь, Ника. Всё у Вас будет хорошо. Главное, пройти весь курс противорецидивного лечения. В процессе лечения будут контрольные КТ для определения динамики процесса.
Спасибо большое! Вы меня успокоили! Я в этом плане ответственны человек и все что нужно по приемам, анализам и прочему готова выполнять. Мне был важен сам факт амбулаторно. У меня есть возможно приходить, например к фтизиатру в поликлиннику и при ней принимать , если уж попросят, ложиться я фактически не смогу. Просто в диспансере меня очень напугали, что в моем случае будет 90% рецидива и что я могу чуть ли не умереть…
Ника, очень важно подойти к лечению серьезно, ответственно. Но иногда (редко, но бывает) человек плохо переносит тот или иной препарат - тошнота, головокружение, боли в костях, плохой аппетит и тд. Обычно все эти симптомы достаточно быстро, за 10-14 дней, исчезают и дальнейшее лечение проходит уже практически спокойно. Но бывает и затягивается и человек чувствует себя всё хуже, старается самостоятельно не принимать те или иные таблетки. Вот в этом большая ошибка. Если состояние начала лечения, привыкания к большому количеству препаратов затягивается, надо сразу обратиться к своему фтизиатру. Он обязательно примет меры - назначит другие, более сильные, гепатопротекторы, на время прервёт лечение, или посоветует стационар на время, пока не будет подобрана новая схема лечения и симптомы непереносимости пройдут.
Спасибо большое!
Подскажите еще пожалуйста насколько информативен будет тест T-SPOT.TB ребенку в 2,5 года
Недавно делали манту, увеличена, но совпало с аллергией (произошло одновременно), педиатр сказала переделать через 3 месяца, но я очень переживаю, так как с ребенком тесный контакт
Да, Ника, при тубконтакте реакция Манту, Диаскин-тест, все другие тесты будут положительными как реакция иммунитета на микобактерии туберкулёза. Так как у малыша Манту положительная, фтизиатр назначит Диаскин-тест (можно с антигистаминными для снижения риска аллергии).
Диаскин-тест можно заменить на Тспот. Этот тест не зависит от аллергии, поэтому может быть более информативным. Но Тспот зависит от формирования иммунитета у малышей до 4-5 лет, особенно у часто болеющих детей. Поэтому тест может был положительным ещё и в связи с этим.
Попробуйте обговорить с врачом, какой тест лучше сделать малышу. Но, думаю, фтизиатр будет рекомендовать Диаскин-тест.
А Диаскин тест можно делать в таком раннем возрасте? И сколько должно пройти времени от манту до Диаскин теста?
После Диаскин теста я могу узнать (на сколько возможно) есть ли у ребенка бактерия?
Да, Ника. Диаскин-тест можно делать с годовалого возраста. По показаниям - и раньше. Фтизиатр назначит обследование всей Вашей семье - рентген, Диаскин-тест, анализы крови, мочи и другие при необходимости. Диаскин-тест и Манту для проверки результата можно делать даже одновременно, в разные ручки ребёнка. Проверяются оба теста также одновременно , через 72 часа. Если Диаскин-тест положительный, значит, ребенок инфицирован микобактериями туберкулёза и ему может быть назначен курс химиопрофилактики для укрепления противотуберкулёзного иммунитета.
Большое спасибо
Мы сдавали в июне (перед моей операцией) общий анализ крови, у ребенка все в норме
Вообще достаточно регулярно сдаем анализы платно самостоятельно, все всегда в норме. Что касается по анализам
Поговорю с фтизиатром по поводу Диаскин теста. Спасибо большое вам!
На здоровье, Ника. Крепкого здоровья Вам, всей Вашей семье. Если что-то будет тревожить, появятся вопросы, обращайтесь. Постараемся во всём разобраться.
Скажите пожалуйста, ребенок может посещать детский сад? Или при каком условии может посещать?
Если малыш здоров, туберкулеза у него нет, он может посещать любые детские учреждения, мероприятия без всяких ограничений. Даже если Диаскин-тест будет сомнительным или положительным. Главное, чтобы рентген (или КТ), УЗИ органов брюшной полости, периферических лимфоузлов (при необходимости) были без патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ника! В первые несколько недель( бывает индивидуально) от начала приёма препаратов, возможны побочные реакции. С целью своевременного их предупреждения Вам предлагали госпитализацию. Развитие побочных реакций не обязательно( индивидуально). После операции пациенту назначается интенсивная фаза, согласно данных чувствительности( Вам назначили). После окончания интенсивной фазы переводят на фазу продолжения. Если пациент добросовестно относится к лечению, после перевода в 3 ГДУ посещает фтизиатра, вероятность рецидива минимальна.
Спасибо🙏🏻
Всего доброго! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ника.
Госпитализируют в стационар в первую очередь при наличии эпидемической опасности (наличие бактериовыделения в мокроте).
Если в мокроте выделения микобактерии не зафиксировано, тот лечение можно проходить амбулаторно.
Вторая причина по которой предлагают лечение в стационаре - чтобы контролировать состояние пациента на фоне приёма лекарств, в частности, своевременно обнаружить возможные побочные эффекты, контролировать нагрузку медикаментов на печень и организм в целом, а также улучшить усвоение препаратов, врач может дополнительно назначить гепатопротекторы.
В амбулаторных условиях тоже фтизиатр может регулярно назначать анализы крови на трансаминазы,билирубин, чтоб оценить переносимость препаратов
Как правило, если принимать гепатопротектор и витамины В, то рисков побочных явлений обычно нет, препараты чаще всего переносятся хорошо.
Так как провели операцию достаточно точно, то рисков по рецидиву в таких случаях нет, тем более что назначен курс лечения, который предотвратит возможность рецидива.
Самое важное в таких случаях, не забывать принимать регулярно препараты.
Большое вам спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста вопрос такого характера. Мы с мужем мечтаем о большой семье. Через какое время после лечения можно думать о планировании беременности? Нам , конечно, «не горит», что называется, хотелось бы просто знать для себя, чтобы быть настороже
Как правило после основного курса лечения переводят в 3ю группу Диспансерного наблюдения - Клиническое излечение туберкулеза, когда уже само лечение не показано, фтизиатр только наблюдает.
Первый рентгенконтроль в 3й группе Дучета назначают через 6ть месяцев, если все хорошо будет, то, как правило в таких случаях рекомендуют консультацию гинеколога для начала планирования беременности.
Гинеколог составит план обследования. Как правило через 1год (ещё через 6ть месяцев от контрольного снимка) со "свежем" рентгенобследование рисков по рецидиву уже мало и беременность протекает хорошо.
Есть ли какие то опасения при беременности после успешного излечения и выполнения всех сроков? Прочитала , что может быть малый вес ребенка, излитие вод, даже дцп😭
Как правило после операции необходима будет консультация хирурга торакального, он может рекомендовать исключить потужной период. На малыше и его развитии это не сказывается обычно, так как после приема препаратов уже пройдет много времени.
Принятый ответ
Здравствуйте. Когда диагноз туберкулеза устанавливают после операции и подтверждают гистологически, показано проведение противотуберкулезной химиотерапии.
Это нужно для того чтобы исключить обострение туберкулезного процесса. Для этого назначают режим химиотерапии исходя из данных лекарственной чувствительности. Лечение лучше начать в стационаре, чтобы посмотреть как вы будете его переносить. При удовлетворительной переносимости возможно продолжение лечения амбулаторно.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20226 ответов
- 24 Января 20236 ответов