Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, которую снимаю обезболивающими уколами
Здравствуйте,пишу вам по жалобам своей мамы,ей 54 года... Боли в пояснице начались примерно 10 июня 2026 года после падения. Во время падения я оперлась на правую руку о подоконник. Правая рука болела, но перелома и вывиха не было. Примерно на следующий день после падения появились боли в пояснице. Сначала они были менее выраженными, затем постепенно усилились. В настоящее время беспокоят: * постоянная боль в пояснице; * боль значительно усиливается при наклоне вперед, из-за чего наклоняться практически не могу; * боль усиливается при глубоком вдохе; * при кашле и даже при сильном сморкании боль также отдает в поясницу; * долго сидеть тяжело, стараюсь избегать наклонов и лишних движений, так как они усиливают боль. По данным МРТ выявлены клиновидные деформации тел позвонков L1, L2 и L4 с выраженным отеком костного мозга. В заключении указано, что не исключаются остеопоротические переломы. Из анамнеза: в 2017 году перенесла рак молочной железы. Было проведено комплексное лечение: операция, химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия. Прошу помочь: * оценить результаты КТ и МРТ; * определить наиболее вероятную причину болей; * исключить или подтвердить остеопоротические переломы и другие возможные причины изменений на МРТ, включая необходимость исключения онкологического процесса; * подсказать, какое лечение необходимо в моей ситуации; * сообщить, требуется ли консультация нейрохирурга, травматолога-ортопеда, онколога или другого специалиста, а также нужны ли дополнительные обследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Для более полного понимания проблемы необходимо посмотреть снимки. Загрузите снимки в Яндекс диск и пришлите ссылку. Для подтверждения или исключения остеопороза проводится специальное исследование - денситометрия. Если по данному обследованию остеопороз подтвердится, то потребуется очная консультация ревматолога. Из лечения пока обезболивающие ( НПВС: Диклофенак, Мелоксикам, Ксефокам), постельный режим, при вертикализации потребуется корсет.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
У вашей мамы, с точки зрения доказательной медицины, ситуация требует неотложных действий. Отек костного мозга и клиновидные деформации трёх позвонков на МРТ: это свежие компрессионные переломы. Они возникли не из-за падения как такового, а потому что падение спровоцировало перелом уже ослабленных позвонков.
Учитывая рак молочной железы в анамнезе, наиболее вероятная причина — метастазы в позвоночник. Рак молочной железы часто дает остеолитические метастазы, которые разрушают кость изнутри, делая позвонки хрупкими. Именно этим объясняется усиление боли при кашле и чихании: нагрузка на нестабильный, сломанный позвонок. Версия первичного остеопороза возможна, но онкологический анамнез делает её маловероятной.
Вам нужна срочная госпитализация в стационар, где есть онколог и нейрохирург. Дальнейший план включает КТ всех отделов позвоночника и таза, ПЭТ-КТ для поиска других очагов и, вероятно, биопсию позвонка для подтверждения метастазов. Лечение в такой ситуации это лучевая терапия на поврежденные позвонки, системная терапия рака и при необходимости вертебропластика для укрепления позвонков. Медлить нельзя из-за риска сдавления спинного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте! Возникновение по МРТ ПОП клиновидной деформации позвонков с выраженным отеком костного мозга у возрастной пациентки после падения можно сказать, что на 100% говорит о патологических остеопоротических переломах. В норме такие переломы от падения возникать не должны. А возрастные пациенты, особенно женщины, особенно после онкологического гормонального лечения находятся в очень высоком риске по остеопорозу.
В данном случае в первую очередь рекомендуется дообследование на остеопороз: КТ-денситометрия ПОП и проксимального отдела бедра. Это исследование на 100% выявлять остеопороз и определят его степень. Лечением остеопороза занимается врач эндокринолог, требуется лечение специальными препаратами бисфосфонатами в обязательном порядке, иначе переломы не будут зарастать, степень перелома может усугубляться, могут возникать новые переломы.
Сразу после КТ-денситометрии рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и КТ и для решения вопроса о проведении вертебропластики - "цементирование" сломанных позвонков под местной анестезией. Вертебропластика позволяет купировать острый болевой синдром, профилактировать усугубление степени перелома позвонков, после вертебропластики не требуется строго применение жёсткого корсета и соблюдение охранительного режима.
В настоящий момент рекомендуется применение жёсткого! ортопедического поясничного корсета постоянно! при вертикализации (надевать и снимать лежа на спине) и соблюдение охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть). Данных рекомендаций необходимо придерживаться без вертебропластики в течение 3 месяцев минимум, затем МРТ-контроль ПОП.
Обезболивающие уколы (НПВС) нельзя применять длительно. Необходимо обратиться к терапевту по месту жительства (пригласить на дом), для назначения сильнодействующих анальгетиков (Трамадол, Прегабалин).
Спасибо большое
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом падения, выраженного отека костного мозга и клиновидной деформации L1, L2 и L4 наиболее вероятны свежие компрессионные переломы. Однако при перенесенном раке молочной железы необходимо обязательно исключить патологические переломы вследствие метастатического поражения.
Желательно в ближайшее время очную консультацию травматолога-ортопеда или нейрохирурга и онколога. Целесообразны денситометрия, исследование обмена кальция и витамина D. Обьем онкологического обследования (КТ с контрастированием, сцинтиграфия или ПЭТ КТ) определяет онколог.
До уточнения характера переломов следует исключить подъем тяжестей, наклоны и осевые нагрузки, использовать ортез при вертикализации по рекомендации врача и проводить обезболивание. Дальнейшая тактика, включая лечение остеопороза либо необходимость вертебропластики, определяется после исключения опухолевого процесса.
Спасибо вам большое
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию наиболее вероятны компрессионные переломы тел позвонков L1, L2 и L4 после падения, особенно учитывая наличие клиновидной деформации и выраженного отёка костного мозга на МРТ. Такие повреждения могут возникать даже после небольшой травмы при снижении плотности костей например, при остеопорозе.
При этом из-за перенесённого рака молочной железы важно обязательно исключить патологические переломы, связанные с возможным поражением костей. Поэтому нельзя ограничиваться только лечением боли.
Рекомендуется очная консультация травматолога ортопеда или нейрохирурга, консультация онколога для исключения рецидива заболевания;
обследование на остеопороз (денситометрия, витамин D, кальций, фосфор, паратгормон и др.), при необходимости дополнительные исследования (КТ, ПЭТ КТ или другие методы по назначению врача).
До уточнения диагноза следует избегать наклонов, подъёма тяжестей, резких движений и мануальной терапии. Обезболивание и необходимость корсета определяются врачом после осмотра.
Наиболее вероятная причина боли переломы позвонков на фоне снижения прочности костей, но с учётом онкологического анамнеза требуется обязательное дообследование.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20211 ответ
- 28 Октября 20211 ответ