Что вас беспокоит?
Не двигается шея, болит правая сторона головы что
У мамы (71 год) уже год болит в районе шеи (не может ей поворачивать), отдаёт по правой стороне за ухом (болит за ухом кость), уходит боль в затылок, общем сильно болит вся правая сторона головы. Толком врачи ничего не находили. По анализам крови, сданной месяц назад, увеличен с-реактивный белок, мочевая кислота, креатинин. Тогда же поставили болезнь Хортона, прописали преднизолон 2 таблетки по 5 мг и милурит. После 2 недель приёма особого облегчения не было, сказали увеличить дозу до 4 таблеток и прибавить метотрескат 12,5 подкожно. Особого облегчения от увеличенной дозы преднизолона пока нет (прием больше недели). Метотрескат в городке нашли только на днях, думаем есть ли смысл его ставить, не рискованно ли. И болезнь Хортона ли это? Почему-то уже почти месяц приема почти без облегчения, голова продолжает болеть, шея не двигается. Попробую прикрепить описание МРТ шеи и головы и анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае по описанию пока не похоже на гигантоклеточный артериит. Для него характерны специфические боли в области виска, болезненность височных артерий, нарушение зрения, боль в челюсти при жевании.
На МРТ выявлены выраженные дегенеративные изменения, что связано с возрастом. Но описан и отек, эрозии суставных поверхностей между двумя верхними шейными позвонками. Такие изменения требуют исключения ревматоидного артрита в первую очередь. Поскольку именно этот сустав нередко поражается при РА. Есть и изменения по крови - повышение маркера воспаления и РФ.
Не беспокоят ли маму нарушения зрения - двоение, снижение остроты, выпадение полей зрения? Нет ли боли в челюсти при жевании? Нет ли боли при прикосновении к вискам? Есть ли боли в суставах? Есть ли утренняя скованность в них или шее? Как долго в минутах длится? Была ли температура, потеря веса, общая слабость за последний год? Усиливается ли боль при движении шеей или в покое тоже беспокоит?
Добрый день!
По зрению изменений нет.
при жевании челюсть не болит.
при прикосновении к вискам боль иногда.
Утренней скованности не замечено, но суставы по всему телу ноют периодически, особенно пальцы рук.
Температуры, потери веса, слабости тоже не замечено за год. Наоборот где-то даже небольшой набор веса из-за разных таблеток за этот прошедший период.
Шея и голова болят постоянно, независимо от движения. То есть и в покое, и в движении.
Стоит ли дальше принимать преднизолон 20 мг и нужно ли начинать метотрескат
Пока по описанию данных за болезнь Хортона не описываете совсем. Да и при данной патологии эффект от преднизолона обычно наступает в первые дни. В данном случае плавную схему снижения дозировки преднизолона Вам должен расписать врач, поскольку удаленно сделать это невозможно. Но и продолжать его применение без эффекта чревато осложнениями.
А кисти когда либо припухали? Эта ноящая боль обычно усиливается при движении или в покое тоже?
Припуханий кистей вроде не было, просто суставы на пальцах уже немного деформированы, боли в фалангах пальцев могут возникнуть на ровном месте, независимо от движения или покоя. Но! Дискомфорт в костях возник намного раньше. Шея и правая сторона головы заболели год назад.
По описанию больше данных за артроз. Но в связи с повышением СРБ, РФ и узурацией в верхних позвонках шейного отдела, порекомендовала бы все таки закрыть вопрос с ревматоидным артритов. Для этого оптимально сдать кровь на АЦЦП и выполнить УЗИ или МРТ кистей.
Метотрексат при таком высоком креатинине обычно противопоказан из за риска почечных осложнений. Оптимально обсуждать с ревматологом вопрос плавного снижения дозировки преднизолона. Если РА подтвердиться, то возможно назначение более "мягких" базисных препаратов, например, плаквенила
Спасибо большое за ответы и рекомендации
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пока по описанию за болезнь Хортона данных вообще не хватает. Это заболевание поражает сосуды. Это васкулит,поражающий височную артерию. И он протекает с болью в височной части,болью при пальпации этой области,с симптоматикой со стороны глаз ( двоение в глазах,потеря зрения),так же головокружение может быть,шум в ушах. Как правило сопровождается повышением температуры,потерей массы тела,скованность в плечевом поясе,тазу.
Вы ничего такого не описываете .
Диагноз ставят на основании ангиографии аорты и ее ветвей,узи височной артерии, «золотым стандартом» диагностики является биопсия височной артерии. Диагноз на основании чего выставили? Что-то из этого проводили?
В шейном отделе есть воспалительные изменения,эрозии суставной поверхности, между позвонками. Так же есть неврологические проблемы. Все это может давать болевой синдром безусловно. В сочетании с высоким РФ это может быть и признаком артрита. Скажите,нет ли припухлости и скованности в мелких суставах кистей? Руки вверх поднимает свободно? В плечах нет скованности? Шея в покое тоже болит? Или при повороте именно? Ночью боли сильней?
Сразу скажу,что функция почек очень снижена,поэтому противопоказан и метотрексат и нпвс тоже. Для купирования воспаления могут назначить в таких случаях гормоны,да. Но чаще выполняют блокады.
Добрый день! В суставах кистей рук есть небольшая скованность, пальцы не сильно подвижны, но это уже давно.
Руки вверх поднимает. Шея ноет постоянно и днём и ночью. Вращать ей не может, поворачивается всем телом. Но беспокоит больше боль, идущая в правую сторону головы. От шеи, за ухо, и в затылок. Иногда в виски отдает.
В таких случаях важно исключить ревматоидный артрит. С этой целью выполняют узи кистей рук и сдали специфические антитела : АССР и антитела к виментину. Плечевые суставы тоже важно посмотреть на узи.
Принимать метотрексат,нпвс,обезболивающие противопоказано с таким уровнем креатинина крови. Снять боль можно только с помощью блокад с гормонами,могут так же назначить парацетамол,но с осторожностью,так как и печеночные ферменты тоже выше нормы,в небольшой дозе.
Вообще,учитывая такие лабораторные данные и выраженный болевой синдром обычно госпитализируют в стационар и там под контролем лабораторных показателей подбирают лечение.
Спасибо большое за ответы и рекомендации. Про стационар были мысли, почему-то никто из маминых докторов за год ее визитов и жалоб этого варианта не предложил.
Настаивайте,для этого есть все показания. Сниженная функция почек и необходимость подбора терапии как минимум.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 4 ответа
- 30 Июля 2 ответа
- 30 Июля 1 ответ
- 29 Июля 5 ответов
- 29 Июля 27 ответов
- 29 Июля 13 ответов
- 28 Июля 11 ответов
- 28 Июля 3 ответа
- 28 Июля 3 ответа
- 28 Июля 20 ответов