Что вас беспокоит?
Здравствуйте! в заключении рентгена написали Признаки пневмонии s10 сегмента левого легкого. Из лечения азитрамицин500 2 раза в день
Температура 6 день 39+, с 29.07 2 дня пила по назначению врача Цифексим 400 мг 1 раз в день, 31.07 дозировку увеличили до 800 мг, но улучшения нет, температура так и поднимается и кашель. Добавили с сегодняшнего дня азитрамицин 500мг 2 раза в день. Правильно ли назначено лечение при пневмонии S10 сегманта левого легкого?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При внебольничной пневмонии цефиксим не считается препаратом первого выбора, а при отсутствии эффекта в течение 48–72 часов на фоне сохраняющейся температуры выше 39 °C необходимо не просто увеличивать его дозу, а повторно оценить состояние пациента. Кроме того, азитромицин обычно назначается по 500 мг 1 раз в сутки, а не 2 раза в день; дозировка 500 мг дважды в сутки не соответствует стандартным рекомендациям для лечения пневмонии.
Возможные варианты, которые рекомендуются в клинических рекомендациях (при отсутствии противопоказаний), включают:
* Амоксициллин/клавуланат 875/125 мг 2 раза в день в сочетании с азитромицином (азитромицин обычно 500 мг 1 раз в сутки).
* Респираторный фторхинолон в виде монотерапии — левофлоксацин или моксифлоксацин, если есть показания (например, неэффективность первой схемы, аллергия на β-лактамы и др.).
Стоит ли сейчас менять цефиксим на амоксиклав или подождать еще день? Очень переживаю, т.к постоянно поднимается температура, а в гоститализации отказали сегодня, сказали, что эта легкая форма и с такой не кладут
Анализы оак и срб сдавали? Пневмония может быть и вирусной
Нет, ничего не сдавала. Только делали снимок
Какой временной промежуток безтемпературный был в первые дни и какой сейчас?
Раньше как не вспомню, примерно также как и сейчас, а сейчас 2-3 часа (возможно меньше. Единственное, после таблеток перацетамола, супрастина и ношпы хватает часа на 5-8, пью на ночь, чтобы хоть чуть-чуть поспать
В таком случае рекомендуется смена терапии на амоксиклав
Большое спасибо
Юлия, здравствуйте!
Назначение Азитромицина в дозировке 500 мг 2 раза в день является грубой и опасной ошибкой, а общая схема лечения требует немедленного пересмотра в условиях стационара.
В таких случаях необходимо срочно вызвать скорую помощь для госпитализации в пульмонологическое или терапевтическое отделение. На 6-й день лихорадки 39+ при неэффективности первого антибиотика оставаться дома очень опасна.
Здравствуйте!
При адекватной антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии уже через 48–72 часа обычно отмечают снижение температуры и улучшение самочувствия.
Бактерия, вызвавшая пневмонию, может быть нечувствительна к цефиксиму (это цефалоспорин III поколения для приёма внутрь). У него ограниченный спектр действия против некоторых частых возбудителей пневмонии .
Увеличение дозы с 400 до 800 мг в сутки - это максимальная рекомендованная доза для взрослых, но она не всегда перекрывает устойчивые штаммы. При тяжёлом течении или отсутствии эффекта от пероральных цефалоспоринов стандартом является переход на парентеральные (вводимые инъекционно) антибиотики .
Азитромицин 500 мг 2 раза в день - здесь есть важный нюанс: стандартная схема для азитромицина при инфекциях дыхательных путей - 500 мг 1 раз в сутки (обычно курсом 3–5 дней). Приём дважды в день не является общепринятым и может повышать риск побочных эффектов .
Стоит ли отменить цефиксим или подождать еще день? Очень переживаю, т.к постоянно поднимается температура, а в гоститализации отказали сегодня, сказали, что эта легкая форма и с такой не кладут
Здравствуйте.
Возможно стоит уточнить дозировку азитромицина. Обычно при пневмонии у взрослых применяется 500 мг 1 раз в сутки. Доза 500 мг 2 раза в сутки используется значительно реже,почти не встречается
Эффективность азитромицина можно будет оценить через примерно через 48-72 часа , если эффекта не будет то могут и заменить антибиотик .
Но тут есть нюанс что эффективность цефиксима возможно немного рано оценивать так как прошло только 48 часов
Видимо врач предположил у вас наличие атипичной инфекции так как цефиксим не помогал и назначил азитромицин ,
Хотя чаще вместо цефиксима назначают амоксиклав в начале лечения пневмоний
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
посев мокроты (если она есть)
Общий анализ крови +соэ , срб
При отсутствии положительной динамики через 48–72 часа от начала комбинированной терапии повторный осмотр
При необходимости врач решит нужно ли менять антибиотик
Стоит ли сейчас отменять цефиксим или подождать еще день? Очень переживаю, т.к постоянно поднимается температура, а в гоститализации отказали сегодня, сказали, что эта легкая форма и с такой не кладут
Принятый ответ
Пока кажется что менять лечение врача уже не стоит , так как , пока вероятно не прошло 72 часа часа от начала приема цефиксима чтобы обсуждать с врачом замену
Учитывая так же назначение врачом двух антибиотиков , хоть описана пневмония с поражением одного сегмента(которая обычно протекает легче чем долевая ) можно предположить что врачу что то не понравилось во время осмотра , аускультации и правильным кажется что замену лучше производить только во время очного приема для адекватной оценки состояния
Здравствуйте.
Назначение цефиксима при пневмонии в S10-сегменте левого лёгкого не является оптимальным. Это цефалоспорин 3 поколения, но он слабо проникает в легочную ткань и недостаточно эффективен против Стрептококка Пневмоние основного возбудителя внебольничной пневмонии. Сохраняющаяся высокая температура (39+ более 6 дней) и кашель указывают на неэффективность терапии.
Добавление Азитромицин
оправдано для покрытия атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия, легионелла), однако доза 500 мг 2раза в день ошибочна- его принимают один раз в сутки 500 мг в течение 3–5 дней. Приём дважды в день увеличивает риск побочных эффектов (тошнота, диарея, удлинение QT-интервала) без пользы для лечения.
Кроме того, теоретически возможен антагонизм между бактерицидными антибиотиками (цефиксим) и бактериостатиком (азитромицин)- макролиды подавляют рост бактерий, что может снижать активность цефалоспоринов. Однако на практике комбинация цефалоспорина + макролид иногда используется, особенно при подозрении на смешанную инфекцию.
Более предпочтительные схемы:
- Монотерапия левофлоксацином или моксифлоксацином они бактерицидны и покрывают атипичную флору.
- Или амоксициллин/клавуланат + макролид если нет возможности использовать фторхинолоны.
Рекомендовал бы на очном приеме:
- Немедленно сообщите врачу о дозировке азитромицина.
- Сделайте КТ грудной клетки для оценки распространённости воспаления.
- Сдайте СРБ, лейкоциты, прокальцитонин.
- При отсутствии улучшения требуется госпитализация и смена антибиотика.
Лечение должно быть скорректировано под контролем врача. Продолжение текущей схемы не поддерживаю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Я могу уже с завтрашнего дня начать пить например амоксицилин? Очень переживаю, т.к постоянно поднимается температура, а в гоститализации отказали сегодня, сказали, что эта легкая форма и с такой не кладут. Посоветуйте пожалуйста еще что-нибудь от температуры, сейчас пью парацетамол и ибупрофен и хватает совсем на чуть-чуть
Принятый ответ
можно попробовать прием препарата Ибуклин
Большое спасибо
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20162 ответа
- 22 Марта 20182 ответа
- 6 Января 20193 ответа
- 29 Августа 20191 ответ