Гэрб, ком в горле, в груди, жжение

Наталья Рындина1 час назад

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

43 498 консультаций

Здравствуйте!
Описанные симптомы (кашель, хрипы, ком и жжение по ходу пищевода, горечь во рту, усиление симптомов натощак и при курении, улучшение после отрыжки) с высокой вероятностью обусловлены не легочной патологией, а ларингофарингеальным рефлюксом -забросом желудочного содержимого в глотку и гортань, что типично для ГЭРБ и объясняет ночной кашель и осиплость. Флуимуцил разжижил мокроту, но не устранил причину раздражения слизистой кислотой, поэтому после его отмены сохранилось жжение. Омепразол начинает действовать не сразу -устойчивый эффект наступает на 3–5 день, а полное заживление слизистой требует 4–8 недель, так что отсутствие улучшения на 2-й день закономерно. Провоцирующие факторы: курение (снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера), кофе, дефицит калорий (голодный желудок), а также возможное влияние амитриптилина (может замедлять моторику) и флебодии (не влияет на кислотность). Для облегчения состояния рекомендуют отказаться от курения минимум за 2 часа до сна, не есть за 3–4 часа до горизонтального положения, спать с приподнятым головным концом кровати, принимают омепразол строго за 30минут до завтрака ежедневно в одно и то же время, а при сохранении симптомов через 2 недели - рекомендуютобратиться к гастроэнтерологу для коррекции дозы или добавления прокинетика (например, домперидона) на фоне имеющихся СРК и холецистита.

Дарья Писаренко53 минуты назад

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

32 410 консультаций

Анастасия, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов

Екатерина Юхневич22 минуты назад

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

6 404 консультации

Здравствуйте.
Ваши жалобы характерны для гастроэзофагеального рефлюкса. Тем более по фэгдс это подтверждается, кардиальный сфинктер закрывается неплотно, из- за чего происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку.

Омепразол является ингибитором протонной помпы, он блокирует выработку соляной кислоты, полный эффект наступает на 3-5 день регулярного приема.
Для его эффективной работы необходимо применять утром за 30-60 минут до приема пищи.

Амитриптилин расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе и кардиальный отдел, это может быть одной из причин почему кислота забрасывается, обсудите своим лечащим врачом этот момент, возможно, будет скорректирована дозировка либо имеет смысл поменять препарат.

Очень важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона:
Острое, соленое, кислое, жирное, жареное, копченое, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб и выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть протертые или слизистые супы, жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясов виде суфле или паровых котлет, отварная нежирная рыба, кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб или сухари, небольшое количество нежирного творога.
После еды старайтесь не ложиться минимум 1-1.5 часа.Спать лучше с приподнятым головным концом кровати.

К Омепразолу можно добавить прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.

Также показаны антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.