Что вас беспокоит?
Лечение меланомы
У папы меланома бедра ТхN3bM1(pulm),BRAF+,назначены препараты дабрафениб,траметиниб,пропил 1.5мес ,отменили из -за кардио патологии,Фвбыла 30-35% до лечения,сейчас 25%,можно ли сейчас при такой фракции начать иммунотерапию или какой другое лечение?без лечения уже 1.5месяца ,очень переживаем,на Кт после лечения ,очаги в легких уменьшились,паховый л/узел немного увеличился
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным ЭхоКГ сократительная способность миокарда снижена и имеются признаки значимой сердечной недостаточности
Поэтому отмена BRAF/MEK-ингибиторов оправдана
Нет никаких данных, что иммунотерапия противопоказана при низкой фракции выброса и отягощенном кардиальном фоне - поэтому назначение Пембролизумаба или Ниволумаба было бы полностью обосновано с онкологических позиций и не увеличило бы кардиологических рисков
Принятый ответ
Здравствуйте. При ФВ 25% продолжение терапии дабра + траме может быть небезопасным. Лучше рассмотреть переход на иммунотерапию, т.к. низкая фракция выброса сама по себе не является противопоказанием, но лечение должно проводиться под наблюдением онколога и кардиолога.
Обычно в таких случаях используют пембролизумаб или ниволумаб. Учитывая, что на фоне таргетной терапии очаги в легких уменьшились, опухоль была чувствительна к лечению, поэтому важно как можно скорее определить дальнейшую тактику и не затягивать с началом новой терапии. Здоровья папе!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При фракции выброса 25% не противопоказаний к проведению иммунотерапии пемборолизумабом или Ниволумабом.
Но для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения должен быть предварительный осмотр врача кардиолога об отсутствии противопоказаний к данному лечению.
При проведении данного лечения фракция выброса оценивается после каждых 3х курсов иммунотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, при подобной сократительной функции сердца назначение иммунотерапии вполне будет оправдано. Это позволит контролировать меланому без рисков для сердечной деятельности. Поэтому использование ИТ (Ниволумаб или Пембролизумаб) допускается под контролем врача-кардиолога .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Динамика к снижению фракции выброса левого желудочка на фоне BRAF/MEK ингибиторов является противопоказанием для их применения.
Учитывая что терапия продлилась полтора месяца, а при контроле опухолевого заболевания изменения в пределах стабилизации, для назначения другой линии терапии должно быть доказано наличие прогрессирования.
При изначально сниженном показателе фракции выброса (менее 50%), применение иммунотерапии не запрещено (например, пембролизумаб/ниволумаб), но применять на фоне регулярного наблюдения кардиолога.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 2 ответа
- 4 Августа 17 ответов
- 4 Августа 1 ответ
- 4 Августа 9 ответов
- 4 Августа 50 ответов
- 4 Августа 19 ответов
- 4 Августа 11 ответов
- 4 Августа 29 ответов
- 4 Августа 14 ответов
- 4 Августа 21 ответ