Что вас беспокоит?
Болит шея и плечо
Доброго дня. На протяжении недели очень сильно болит правое плечо и больно поворачивать голову в левую сторону. В области плеча постоянные подергивания, сокращения. Боль сильная, ночью спать не дает. 6 лет назад было неудачное поднятие тяжести, после этого начались такие проблемы, но прошло самой собой и вот теперь опять, но гораздо сильнее стало. Еще момент, правое плечо за 6 лет уменьшилось в размере, по сравнению с левым, рука работает хуже, после тех событий, особенно когда не хожу в спортзал. В то время, когда я активно посещаю тренажерный зал, это особо не ощущается. Врачи тогда развели руками, ничего не обнаружили, думаю сейчас будет та же история. Подскажите, пожалуйста, как можно купировать болевой синдром? Чем снять воспаление? Колол диклофенак, не помогло, сейчас второй день делаю укол велдексала, но особо облегчений нет. Если все таки надумаю идти к неврологу, то хочу заранее пройти МРТ, или КТ, вот только какой области? И все же, что лучше, МРТ, или КТ? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные вами симптомы наиболее характерны для мышечно-тонического синдрома( когда мышца спазмируется, возникает напряжение и боль).
В таком случае продолжить НПВС велдексу (снимает воспаление), раз вы начали их.
Добавить миорелаксанты (расслабит мышцы) например, сирдалуд 2мг.
Пластырь с лидокаином (версатис). Если нет аллергии на лидокаин. Местно мази,гели (диклофенак, ибупрофен..)
Необходимо МРТ шейного отдела позвоночника( тк корешки из шейного отдела (С5-С7) иннервируют плечо и руку)
Тк есть уменьшение плеча в размере это признаки атрофии мышц. В таком случае необходимо энмг верхних конечностей.
Подергивания (фасцикуляции) и боль, которую вы описываете, вероятно признакне только мышечного перенапряжения, но и нейропатического компонента боли (повреждения нерва). В таких случаях обычные НПВС неэффективны, необходимы для снятия нейропатической боли антиконвулсанты- Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3мес. Рецепт нужно взять у невролога очно.
Здравствуйте.
Спасибо большое за ответ.
МРТ с контрастом, или без?
И еще, я тут прочитал про ЭНМГ, оно разное бывает
Стимуляционная ЭНМГ (один нерв)
Стимуляционная ЭНМГ верхней конечности (комплекс)
Игольчатая ЭМГ (несколько мышц):
Расширенный комплекс (стимуляционная + игольчатая):
Какое нужно?
В вашем случае контрастное усиление не нужно (мрт)
Расширенный комплекс
А что даст этот расширенный комплекс?
У меня эта атрофия уже давно. Это как то лечится?
Стимуляционная часть покажет, на каком участке (в шее, в плечевом сплетении или ниже по руке) замедлена скорость прохождения сигнала от мозга к мышце.
Игольчатая часть покажет, есть ли в уменьшенной мышце плеча признаки денервации (когда нерв отключен, и мышца «голодает»)
По заключению энмг можно будет сказать на сколько все серьезно и как затормозить атрофию( если она есть).
Это лечится только хирургическим методом?
Нет это не всегда лечится только хирургическим методом
Все же нужно МРТ шейного отдела, не плечевого сустава?
Ваши основные жалобы ( очень сильно болит правое плечо и больно поворачивать голову в левую сторону. В области плеча постоянные подергивания, сокращения. +атрофия) в таком случае вероятно причина кроется в шейном отделе. Именно оттуда выходят нервы, идущие в плечо и руку.
Если б вы жаловались например, на невозможность поднять руку в сторону (это признак разрыва ротаторной манжеты) или резкую боль при вращении плеча (артрит), то в первую очередь делали бы мрт плечевого сустава
В таком случае рекомендуют мрт шейного отдела в первую очередь, затем по показаниям дополнительно мрт плечевого сустава
Здравствуйте.
Закгрузил результаты обследования
Принятый ответ
День добрый! «Правое плечо за 6 лет уменьшилось в размере», скажите, пожалуйста, в какой именно области отмечает атрофию мышц? В области дельтовидной мышцы или трапециевидной мышцы? Слабость в руке есть ?
Здравствуйте
Дельтовидная мышца
Слабость есть
Пришлите, пожалуйста, фотографию для сравнения двух сторон.
Если атрофировался дельта, то у нас по-подозрение поражение подмышечного нерва.
Базово выполнить стимуляционную ЭНМГ и желательно игольчатую в дельту.
ЭНМГ какое? Расширенный комплекс? Что даст это обследование? Атрофия у меня уже давно. Это как то лечиться?
Нужно понять, откуда атрофия.
При стимуляционной оценивается функция нерва, как токовый импульс от стимулятора расходится по нерву и доходит до регистрирующих электродов.
Игольчатая позволяет оценить процессы, которые происходят в мышце (есть ли нарушение иннервации, острый или хронический это процесс, есть ли изменения, говорящие о восстановлении).
А потом что? Восстановление только хирургическим путем?
Нет, такое не оперируют.
Если будут хронические изменения в мышце, то, вероятнее всего, так и останется, т. к. травма давняя и если бы нерв мог полностью восстановиться, то восстановился бы.
Без результатов ЭНМГ более конкретно сказать не могу.
Здравствуйте
Прикрепил результаты МРТ
Добрый! Есть ряд грыж на разных уровнях, которые контактируют с корешками. Изменения на МРТ никак не объясняют атрофию дельтовидной мышцы, так как уровень иннервации выше, чем изменения на МРТ. Да и по жалобам, как я понял, боль носит больше локальный характер в шее, когда при радикулопатии боль распространяется дальше в рук.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром , гипотрофия мышц вероятнее связана с травмой. В таких случаях информативно выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, энмг мышц плечевого пояса
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам 8 мг в сутки и сирдалуд 2-4 мг на ночь 7-10 дней
Если этого будет недостаточно можно рассмотреть габапентин- препарат выбора при нейропатической боли
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием
Лфк
Упражнения из телеграмма Физиобот, по возможности бассейн
Здравствуйте
Прикрепил результаты МРТ
По МРТ описаны изменения которые могут Быть причиной болевого синдрома, лечение в таких случаях всегда начинаем консервативное, очно консультация ортопеда - травматолога.
Лфк , массаж
Принятый ответ
Здравствуйте. Информативнее будет мрт,а не КТ.
Состояние может Быть вызвано мышечно-тоническим синдромом
Обычно это защитная реакция тела на
Длительное неудобное положение (например, сгорбились за компьютером,затекли плечи и шея).
Стресс (часто мышцы напрягаются от нервов)
Проблемы с позвоночником (например, грыжа ,организм напрягает мышцы, чтобы защитить больное место, но потом сам не может их расслабить)
При сильной боли для снятия отека и воспаления назначают дексаметазон под контролем артериального давления на 3-5 дней.
Курс нпвс на 5-7 дней
миорелаксант центрального действия, обычно толперизон (Мидокалм), дозировка 150 мг 3 раза в сутки после еды в течение 10-14 дней.
местная терапия мазями или гелями с обезболивающим компонентом на 7–10 дней. Например, гель диклофенака 1% наносят полоской 2–3 см на зону спазма 3–4 раза в день лёгкими массажными движениями.
Здравствуйте
Прикрепил результаты МРТ
По мрт описаны грыжи ,которые касаются корешка нерва,связки
Что вероятно вызывает боли
Лечение начинают консервативно
Нпвс,миорелаксант,для снятия отека дексаметазон в.м 3-5 дней под контролем артериального давления
При неэффективности блокады или препараты для лечения нейропатической боли,например габапентин ,препарат рецептурный
Принятый ответ
Здравствуйте. Если боль в самом плечевом суставе при активных движениях , нужно искать проблему в самом суставе , для этого выполнить МРТ плечевого сустава.
Кроме этого , не исключено , что и шейный остеохондроз дает о себе знать . Сейчас можно НПВС , миорелаксант и витамины группы В .
Здравствуйте
Мне ваши коллеги рекомендуют сделать МРТ шейного отдела
Можно сделать МРТ и шейного отдела , но прежде чем его делать , нужно , чтобы невролог очно осмотр провел
Здравствуйте
Прикрепил результаты МРТ
Здравствуйте. Необходимо исключить патологию плечевого сустава. Компресс на плечевой сустав при отсутствии противопоказаний
Компрессы до 14 дней можно делать, мазь обычную диклофенак, хорошим слоем нанести, димексид в пропорции с водой 1:3, марлю намочить, на мазь, под пленку на 30 минут вечером 1 раз в день
Сдать рекомендуется оак и выполнить рекомендуется в таких случаях мрт плечевого сустава.
если есть похудение мышцы-нужно измерить оба плеча и сравнить размеры-то показано энмг верних конечностей стимуляционную
по поводу лечения добавить амбениум можно- мощный противоспалительный препарат
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, а почему ваши коллеги рекомендуют сделать МРТ шейного отдела, а не плеча?
Есши патология в шейном отделе-боль будет идти от шеи полосой в руку. Но больше данных
За патологию мышечно связочного аппарата плечевого сустава
Здравствуйте
Прикрепил результаты МРТ
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ шейного отдела, очная консультация невролога
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Здравствуйте
Прикрепил результаты МРТ
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 12 ответов
- 6 Августа 9 ответов
- 6 Августа 6 ответов
- 6 Августа 7 ответов
- 6 Августа 1 ответ
- 6 Августа 5 ответов
- 6 Августа 5 ответов
- 6 Августа 1 ответ
- 6 Августа 1 ответ
- 5 Августа 20 ответов