Невропатия нервов нижних конечностей

Нурлан Иманов7 Августа

4.1

Нейрохирург

5 264 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным у вас имеется выраженное посттравматическое поражение периферических нервов нижних конечностей с невромой, нарушением чувствительности, выраженной нейропатической болью и объективными изменениями на ЭНМГ, включая блок проведения большеберцового нерва 3 степени и аксональное поражение.
Точную степень тяжести ранения и категорию годности заранее определить нельзя, это устанавливает ВВК с учётом не только ЭНМГ, но и силы мышц, объёма движений стопы, чувствительности, выраженности боли и стойкости функциональных нарушений.
Через 7 месяцев после травмы восстановление ещё возможно, но при аксональном повреждении оно происходит медленно и может занимать 1–2 года и более. При тяжёлом повреждении часть нарушений может сохраниться. Перед ВВК желательно иметь заключения невролога и нейрохирурга с подробным описанием объективного дефицита и всех функциональных ограничений.

Софья Князева7 Августа

4.4

Невролог

2 024 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. В отношении категории годности, согласно Расписанию болезней (Постановление Правительства РФ № 565), ключевое значение имеет не сам диагноз, а степень стойкого нарушения функции конечности. Учитывая жалобы на сильные боли, невозможность ходить босиком и быструю утомляемость, скорее два варианта исхода событий

Категория «Д» не годен к военной службе. Присваивается при значительных нарушениях функций (выраженные парезы, стойкие трофические расстройства, резкое ограничение движений в стопе).
· Категория «В» ограниченно годен к военной службе (освобождение от призыва и зачисление в запас). Присваивается при умеренных нарушениях функций, если они есть, но не столь критичны.

окончательное решение всегда принимает ВВК после изучения всех медицинских документов. Решение комиссии будет зависеть от того, насколько стойкими и выраженными признают ваши нарушения

Повреждение периферических нервов восстанавливается медленно. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, и, к сожалению, часто оно бывает неполным. Предложенная нейрохирургом операция по прижиганию нерва направлена не на восстановление функции, а на купирование болевого синдрома.

Анастасия Стрателюк7 Августа

5.0

Невролог

38 282 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! При повреждении нервов часто формируются невромы (клубки хаотично регенерирующих волокон). Они становятся очагами возбуждения, поэтому малейшее давление на стопу раздражает неврому и поврежденный нерв, вызывая резкую боль.
Из-за блока проведения в поврежденных волокнах нерва спонтанно генерируются болевые импульсы, поэтому болит даже без движения по типу удара током, а онемение - прямое следствие блока проведения 3 степени. Нерв просто не передает сенсорную информацию о прикосновении и температуре.
Проведение импульса практически полностью заблокировано. Спонтанное восстановление занимает месяцы (скорость роста нерва примерно 1 мм в сутки) и к сожалению часто бывает неполным.
Препаратами первого выбора при нейропатической боли являются габапентиноиды (прегабалин и габапентин) или СИОЗСН (дулоксетин). Обычные нпвс здесь малоэффективны.
Иногда эффективны блокады с глюкокортикостероидами. Либо может быть проведено иссечение невриномы.
Для ходьбы рекомендуется использовать специальные стельки,чтобы не было давления в области болевой точки на подошве.
Категория годности определяется степенью нарушения функции конечности и зависит от степени пареза стопы, нарушения опоры и передвижения.
По описанию вероятнее это категория В.
Важно, чтобы в заключении врача нейропатическая боль была названа каузалгией и указано, что она не снимается простыми обезболивающими. Также прописываются все ваши жалобы: невозможность носить обычную обувь, необходимость постоянного обезболивания, нарушение опоры на стопу, стреляющие боли в покое. Это должно быть документально отражено в истории болезни и направлении на ВВК

Марина Фатнева7 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 558 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных скорее всего, будет установлена тяжелая степень (тяжелое увечье).
Определят вероятнее всего категорию В.
Сроки восстановления длительные (от 1 года до нескольких лет), при этом полное восстановление без хирургического вмешательства маловероятно.
Осколочное ранение привело к формированию невромы (болезненного рубца на нерве) и функциональному блоку. Именно неврома мешает в стопе и дает резкую режущую и стреляющую боль при нагрузке и в покое.
При посттравматических невромах также рассматривается операция по ревизии нерва, невролизу (освобождению нерва из рубцов) или иссечению невромы с пластикой нервного ствола. Это направлено на попытку восстановить проводимость, а не просто отключить боль.