Что вас беспокоит?
Дгр, взвесь в жёлчном
Здравствуйте. Беспокоит волнообразный дискомфорт в гортани/пищеводе, который появился на фоне лечения взвеси в жёлчном пузыре с перегибом. Лечение взвеси в жёлчном началось в начале мая. Был назначен Урсосан (500 мг) и Одекромон (3 раза в день). Подобное ощущение появилось на 3-ю неделю, которое усиливается по мере приёма пищи (натощак ничего не беспокоит, к вечеру усиливается). Затем появилось полноценное жжение в пищеводе и желудке, которое также усиливалось по мере приёма еды. Самостоятельно отменила Одекромон, оставив один лишь Урсосан. Добавила Нексиум 20 мг 2 раза в день. Через дня 3-4 волнообразный дискомфорт стал ощущаться снова только в гортани, жжение ушло. Симптоматически пробовала Гевискон Двойное действие, Антацидин, Фосфалюгель, Альфазокс, Маалокс - эффекта нет вообще. Также пропила Пепсан-Р 14 дней по 1 пак, Тримедат Форте 1 мес, Диспевикт 17 дней, Ганатон 6 дней - ничего не помогло. Со временем возникли переодические тянущие боли в правом и левом подреберьях - самостоятельно добавила Дюспаталин. Пропила его 7 дней и жжение снова усилилось и начало ощущаться и в желудке тоже, как в тот раз после Одекромона. Затем, отменив Дюспаталин, через дня 2, снова привычное ощущение только в гортани. Начала соблюдать диету - мало помогает. Посетила психотерапевта - диагностировано ГТР. В данный момент принимаю Нексиум 20 мг 1 раз в день (пью уже около 2.5 месяца, сейчас снизила дозировку), Урсосан 2 раза в день (3 месяца), Колофорт (7 дней), антидепрессант Эсциталопрам (сейчас 4 день, дозировка 5 мг, со второй недели будет 10 мг) и снова возобновила Ганатон (сегодня 6-7 день). Снова никаких изменений. Результаты ЭГДС, рентгена пищевода/желудка/12-перстной кишки, УЗИ ОБП и анализов приложила. Эндоскопист при ФГДС сказал, что в желудке желчь. Как мне от неё избавиться? Я уже больше 3 месяцев на лечении и ничего не помогает. Примечаю, что курс прокинетиков (Диспевикт, Ганатон) бросала, так и не пропив до конца. Показан ли мне Ганатон (который я сейчас возобновила) или мне больше подойдёт какой-то другой прокинетик? На рентгене ещё выявили пилороспазм - что мне с ним делать? Нужно ли пить антациды/альгинаты, если они не помогают? Стоит ли добавить какой-то гастропротектор - типа Ребагит? Врачи почему-то ставят диагноз "функциональная диспепсия" и не назначают мне ничего нормального.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным обследованиям пнализы крови без значимых отклонений. По ФГДС и рентгенологическому исследованию недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс и гастропатия. При этом наличие желчи в желудке само по себе не требует отдельного лечения и не всегда является причиной подобных жалоб.
Учитывая, что курс Нексиума продолжался уже около 2,5 месяцев, а также не было выраженного эффекта от антацидов, альгинатов и нескольких препаратов для моторики, наиболее вероятно сочетание ГЭРБ с функциональной диспепсией и висцеральной гиперчувствительностью.
Ганатон имеет смысл принимать полноценным курсом 4-8 недель, если ранее он отменялся раньше срока. Ребагит по 100 мг 3 раза в день после еды 8 недель можно обсудить с лечащим врачом. Если симптомы сохраняются, наиболее информативно выполнить суточную pH-импедансометрию и манометрию пищевода. Это поможет понять, связаны ли жалобы с рефлюксом или нарушением моторики пищевода.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как правило, такие нарушения могут быть на фоне рефлюкса и на фоне гиперчувствительности.
Терапия при рефлюксе включает в себя:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо) 1-2 раза в день
-препараты, нормолизующие моторику в ЖКТ(итомед, ганатон) 3 раза в день за 15 мин до еды
-урсодезоксихолевая кислоты(урсосан, урсофальк) 250-500 мг для нейтрализации желчи.
Курс терапии 4-8 недель
Так же важно соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи , алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепки чай. Не курить. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней.
При сохранении симптомов рекомендуют выполнить суточную рН метрию, где смотрят сохранение симптомов из за рефлюкса или нет.
При пилороспазме назначают спазмолитики, например дюспаталин курсом 10-14 дней.
Дюспаталин у меня вызвал усиление изжоги. На 7й день приёма стало прям гореть в пищеводе и желудке. Антациды/альгинаты не помогают. Такое сильное жжение прошло само через 1-2 дня после отмены дюспаталина и вернулось то ощущение в гортани/пищеводе. Я полагаю, он сильно расслабил привратник, и желчь стала сильнее забрасываться? На тот момент я принимала ещё диспевикт. Почему он мне не помог? Ганатон лучше диспевикта? Стоит ли продолжать его пить? И показан ли мне тогда гастропротектор? Может стоит его добавить?
Если причина в гиперчувствительности, то основное лечение это ингибиторы протоновой помпы и антидепрессанты. Поэтому и рекомендуют дообследоваться, чтобы исключить органические нарушения.
Принятый ответ
Олеся, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, забросы желчи в желудок.
По описанию можно предположить ГЭРБ - забросы содержимого желудка в пищевод, Функциональную диспепсию - нарушение моторики и чувствительности желудка.
Так как проводимое лечение не дает необходимых результатов из дополнительных обследований в подобных случаях рекомендуют выполнить суточную рн-импедансометрию для определения патологических рефлюксов и их состава.
Из лекарственных препаратов на данный момент:
1. Прием прокинетиков действительно показан, предпочтение отдают Ганатону. Действует он не сразу в момент приема, назначают его на 4-8 недель.
Эффект накопительный, поэтому ждать от него результата на 7-10 дееь приема это слишком рано.
2. Антациды и Альгинаты если они не оказывали необходимого эффекта обычно дополнительно не назначают.
3. Нексиум, Эсциталопрам назначены обосновано.
4. Из дополнительных лекарственных препаратов в подобных случаях могут рекомендовать прием Альфазокса по 1 саше 3 р/д сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
5. Так как Урсосан пропили уже 3 месяца в полной дозировке - для лечения ДГР его оставляют обычно по 250 мг на ночь на 1 месяц.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Избегать ношения тугих поясов.
Альфазокс я принимала по 1 таблетки 2 раза в день - утром после еды и на ночь. Эффекта так же не было. Урсосан мне показан в полной дозировке (500 мг в сутки), т.к. имеется взвесь в жёлчном, и судя по переодически возникающим тянущим ощущениям в правом подреберье, она ещё не растворилась. Также в рентгенологическом исследовании был обнаружен пилороспазм - нужно ли с ним что-то делать? Знаю, что показан Дюспаталин, но он вызвал изжогу (жжение в пищеводе и желудке) на 7-й день приёма (я так полагаю, расслабил привратник и желчи стало забрасываться больше). Дюспаталин пришлось отменить.
Олеся, если начали прием Урсосана в начале мая - уже прошло 3 месяца. При застое Урсосан назначают на 3 месяца и потом обязательно повторно делают УЗИ ОБП.
При пилороспазме, если спазмолитики оказывают негативный эффект, назначают именно прокинетики, они нормализуют тонус сфинктеров.
Альфазокс обязательно назначают 4 раза в день, 3 раза после еды и на ночь и у него также накопительный эффект. Возможно от маленькой дозировки не было улучшения.
А показан ли мне какой-либо гастропротектор (типа Ребагит)? Просто у меня уже эти симптомы 3й месяц и я боюсь, что мне желчь дырку проест в желудке или пищеводе.
По ЭГДС и рентгеноскопии был отёк слизистой желудка.
Да, можно рассмотреть прием этого препарата, он поддерживает состояние слизистой, обговорите этот вопрос с лечащим доктором.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ) 6-7 дней приема очень мало, чтоб делать выводы об эффективности терапии, к сожалению. Ребагит в таких случаях даже не показан, он и не уберет неприятные симптомы, а, напротив, может побочно усугубить клинику, как показывает практика. Пилороспазм в таких случаях носит, скорее, функциональный генез (на фоне тревоги), в его купировании эффективен ганатон и антидепрессант (эсциталопрам), но вот эффективность последнего оценивать точно не раньше 1 мес приема
Спасибо за ответ. А разъясните, пожалуйста, почему гастропротектор мне не показан? По ЭГДС и гентгеноскопии был отёк слизистой. Я уже с этими симптомами 3й месяц и тревожусь, что мне уже желчь там дырку прожжёт, раз мне ещё не помогают антациды/альгинаты.
ответьте, пожалуйста :(
может мне нужен какой-то другой препарат для зищиты слизистой желудка?
Согласно клиническим рекомендациям, истинных показаний для гастропртекторов очень мало: эрадикация хеликобактер пилори, эрозивно-язвенные поражения, поэтому препарат первой линии-это ИПП🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Олеся, урсосан Вам назначали для избавления от взвеси в желчном пузыре, также это препарат в похожих случаях назначается и при ДГР наночь, чтобы желчь становилась менее «едкой» для желудка. И у здоровых людей есть небольшой заброс желчи в желудок, но дело в количестве при недостаточности клапана между желудком и 12- перстной кишкой ДГР, количество желчи может быть больше и подниматься дальше выше- щелочной рефлюкс. При этом виде рефлюкса эффективны антациды, для того чтобы доказать природу рефлюкса необходимо провести PH- импедансометрию. В похожих случаях назначается Ганатон 50 мг 3 раза в день 2 месяца, Фосфалюгель 3-4 раза в день 14 дней.
Также необходим осмотр лор- врача, и ГТР возможно жжение на фоне ГТР.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 7 ответов
- 7 Августа 19 ответов
- 7 Августа 7 ответов
- 7 Августа 20 ответов
- 7 Августа 12 ответов
- 7 Августа 5 ответов
- 7 Августа 5 ответов
- 7 Августа 23 ответа
- 7 Августа 1 ответ
- 7 Августа 14 ответов