Что вас беспокоит?
Фибрилляция предсердий
Здравствуйте! В июле 2023 года был инфаркт, сделали стентирование, через год плановая коронарография, направили на АКШ. В марте 25 года сделали шунтирование. Через месяц находясь в санатории на реабилитации случился пароксизм фибрилляции предсердий. Купировали, назначили лечение то же, что и при шунтировании. Через полгода после операции пароксизм повторился, увезли на скорой, проставили капельницы. В течении ночи все пришло в норму. Сейчас принимаю бисопролол 5 мг,лозартан 2.5 мг, верошпирон 50 мг, омез, аторвастатин 40, форсигу т. к диабет второго типа, метформин 2000,ривароксабан 20 мг, предуктал. Пульс при приступе был выше 150,давление 150 на 100. Кардиолога в пределах досягаемости нет, запись на несколько недель вперёд. Чем можно курировать такие приступы, и можно ли заменить какие нибудь лекарства? Заметил, что в поликлинике после капельниц прошли отёки на ногах, существенно снизилась одышка. Ставили фуросемид с аспаркамом и гепарин подкожно. Сейчас, через 10 месяцев, опять повторение фибрилляции. До этого ездил к кардиологу. Ничего толком не добился, так как по холтеру и эхокг не увидели ничего страшного. Но сегодня приступ, а рядом врачей нет, одни фельдшеры. Подскажите хоть один препарат, способный обуздать эту фибрилляцию
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Учитывая перенесенный инфаркт и Акш оптимальным антиаритмиком(для профилактики рецидивов аритмии) при сохранной фракции выброса является соталол-нач.доза 40 мг утром и вечером, тогда бисопролол нужно будет отменить. При этом необходимо контролировать пульс,не реже 50 уж/мин.
При низкой фракции,признаках сердечной недостаточности только амиодарон-200 мг утром и вечером.
В случае начала аритмии можно принять таблетку амиодарона, если ритм не восстановился, то вызывайте скорую.
Подскажите,Эхо сердца когда делали?
Эхо делал в январе, но почему то не загрузилось. Если сейчас принять таблетку амиодарона, есть возможность остановить фибрилляцию. И совместим ли он с другими препаратами.
Эхо кг загрузил. И историю болезни с фибрилляцией тоже
По Эхо сердца сократимость хорошая,фракция выброса в целом неплохая,патологических регургитаций нет, сдла в норме.
Поэтому соталол вам подойдет.
По холтеру значимых нарушений нет-ритм синусовый,блокад,аритмий, ишемических изменений нет,количество экстрасистол допустимое.
Что касается купирования пароксизма аритмии,то существует метод «таблетка в картмане» с использованием пропафенона,но вам это противопоказано в связи с перенесенным инфарктом и ибс,единственный вариант-амиодарон,но максимум можно принять 2 таблетки с интервалом 1-2 часа,если нет эффекта,то вызывать скорую.Пароксизм можно восстановить в течение 48 часов, желательно уложиться в это время,поэтому при отсутствии эффекта лучше Смп
Пропафенон противопоказан категорически? И амиодарон разве не длительного действия? СМП проблематично, если только позже.
Амиодарон 200 мг 2-3 р/сутки является больше профилактической дозой, для регулярного приема. Для купирования аритмии это недостаточно, превышение дозировки может вызвать резкое снижение пульса, поэтому лучше восстанавливать ритм в условиях стационара-капельницами,или электроимпульсной терапией.
Ну сейчас то что можно предпринять?
Можно принять амиодарон 200 мг,с интервалом 1-2 часа,если будет неэффективно-тогда по скорой только.Также чтобы удостовериться что это точно мерцательная аритмия нужно снять экг.можете также попробовать принять анаприлин-10 мг.
А что может быть кроме мерцательной аритмии?
Анаприлин под язык?
Может быть другой вид наджелудочковой тахикардии,экстрасистолы.
Анаприлин эффективнее под язык
Принятый ответ
Если пульс нечастый, то лучше обойтись одним кордароном(амиодарон)
Я загрузил вчерашнюю ЭКГ, но вчера у меня сердце так не болтало
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным имеет место перенесенный инфаркт с последующим проведением корнарного шунтирования; как осложнение развилась фибрилляция предсердий;
По результатам узи сердца отмечаются признаки повышение дпвления (важно на фоне терпии дпвление не более 130/80) и признаки атеросклероза (после перенесенного инфаркта целевые значения лпнп менее 1,4!); важен отметить , что фракция выброса в норме (болеет 50%), в таких случаях , чтобы исключить сердечную недостаточность рекомендуется сдать кровь на натрийуретический пептид (маркер сердечной недостаточности), повышение , которого , будет говорит о необходимости коррекции проводимой медикаментозной терапии;
Что касается пароксизма, конечно если пароксизм возник менее 48 часто это показания для вызова скорой помощи и восстановление ритма в экстренном порядке
Скажите , сегодня возникнут пароксизм фибрилляции предсердий ?
Нет возможности вызвать скорую помощь ?
У меня как раз сейчас фибрилляция. С утра вроде не было, но длительное время до этого случались экстрасистолы, то есть сердце билось с паузами, но ритм был нормальный. И эти экстрасистолы уже давненько, только поймать их на ЭКГ тяжело. Скорую в принципе вызвать можно, но я сейчас дома один, и это затруднительно
Просто дело в том что нам до двух суток с момента срыва нужно восстановит ритм, скорая это делает капельницей кордарона
Таблетками кордарона ритма восстановливатьсч может дольше и нужен контрол ЭКГ поэтому все это дома делать это не рекомендуется если есть хоть какая то возможность этого не делать
А после того как скорая восстановит ритм нужно корректировать основную терапию чтобы избежать повторных срывов ритма , так как то что принимаете Бисопрлол уже неэффективно
Ну все таки на бисопрололе держался почти год.... А таблетки в кармане не существует?
К сожалению пропанорм здесь нельзя после перенесенного инфаркта это абсолютное противопоказание , кроме кордарона особо выбора нет
Можно попробовать увеличит Бисопрлол до 10 мг в сутки , это может помочь в профилактике срывов ритма если до этого год держался
Ну сейчас ритм сердца не превышает нормы, одна беда, то приостановится, то несколько ударов очередью.
Все равно нужна ЭКГ , чтобы убедится что это пароксизм
От того зависит дальнейшая тактика
Ну скорую помощь на данный момент вызвать проблематично. Позже вызову. А сейчас можно что нибудь предпринять?
Анаприлин есть ?
Нет, такого нет.
Но через час можно купить
Можно Анаприлин 20 мг под язык он быстрее подействует снизить пульс
Если нет возможности тогда дополнительно выпить бисопролол 2.5 мг но он будет действовать дольше
Не столько снизит пульс сколько уменьшит аритмию
Но ЭКГ в любом случае нужно будет снять
Пульс у меня сейчас около 75. Но рваный, то бежит, то тормозит
Можно Анаприлин 10 мг положит под язык и понаблюдать будут ли какие то изменения по аритмии
Я загрузил вчерашнюю ЭКГ, но вчера сердце так не болтало
Здесь по экг есть экстрасистолы, фибрилляции предсердия нет
Вот я и говорю, что вчера оно по другому билось. Вчера редкие паузы, а сегодня рваный ритм
Поэтому нужно ЭКГ чтобы убедиться что сегодня
Ну это только если позже. Спасибо. Значит анаприлин под язык. А если все нормализуется, есть смысл вызывать скорую?
В принципе нет, толко нужно увеличить Бисопрлол , хотя бы добавить еще 2.5 мг , и е в сумме будет 7,5 мг в сутки
Амиодарон можно принять сейчас? Не систематически, однократно?
Я не вижу в этом смысла
Спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20205 ответов
- 29 Марта 20225 ответов
- 17 Февраля 20231 ответ
- 20 Июня 202433 ответа