Что вас беспокоит?
Боль в плече и мышцах, плохо работают пальцы
Болит плечо , мышцы от плеча до локтя ,плохо работают 3 пальца делал узи и рентген. Прописали Аркоксию 90 мг-14 дней , Мидокалм150мг-14 дней и нейромидин-20мг, 3 недели пью не помогает. Диагноз по рентгену Артроз 1-й степени. Тендинит большого бугорка. По узи Дегенеративно- дистрофические изменения правого плечевого сустава и акромиально- ключичного сочленения. Тендинопатия вращательной манжеты плеча. Тендинит длинной головки бицепца. первично
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам имеются артроз 1й степени, тендинопатия сухожилий вращательной манжеты и тендинит длинной головки бицепса. При этом по УЗИ разрывов сухожилий, кальцинатов, выраженного воспаления или импиджмент конфликта не выявлено.
Вы отмечаете, что плохо работают три пальца. Такой симптом не характерен для обычного артроза плеча и требует исключения неврологической причины: защемления нервного корешка в шейном отделе, поражения плечевого сплетения или периферического нерва. Поэтому отсутствие эффекта от Аркоксии, Мидокалма и Нейромидина за 3 недели является основанием пересмотреть диагноз.
В таких случаях обычно рекомендуют очно обратиться к неврологу и травматологу ортопеду. Желательно выполнить ЭНМГ правой верхней конечности для оценки состояния нервов. При наличии изменений при неврологическом осмотре может потребоваться МРТ шейного отдела позвоночника.
Продлевать самостоятельно Аркоксию 90 мг или увеличивать дозировки препаратов не следует. Если слабость пальцев нарастает, появляются выраженное онемение, атрофия мышц кисти или вы начинаете ронять предметы, обратиться к неврологу нужно в ближайшее время.
Один раз чашку ронял не держали пальцы в мае , онимение пальцев было в июне а потом просто перестали до конца сжимаются и разжиматься пальцы.
Пробовал сделать МРТ но не смог , травматолог у которого был говорит МРТ на открытом аппарате 0.35 Тесла трокумне даст.
В вашей ситуации МРТ желательно выполнить, поскольку после эпизода онемения сохраняется неполное сгибание и разгибание пальцев. Аппарат 0,35 Тл действительно менее информативен, чем 1,5–3 Тл, поэтому по возможности лучше сделать МРТ на более мощном аппарате. Если МРТ переносится плохо, в первую очередь стоит выполнить ЭНМГ правой руки и обратиться к неврологу. Исследование поможет определить, есть ли поражение нерва и на каком уровне.
Здравствуйте по возвращению из командировки сделаю МРТ шейного отдела позвоночника, а сейчас продолжать пить то что мне назначили или что-то есть сильнее Аркоксии , Нейромидина и Мидокалма?
Если назначенный курс ещё не закончен, самостоятельно менять препараты или добавлять более сильные не рекомендуется . Аркоксия, Мидокалм и Нейромидин уже являются полноценной схемой, а отсутствие эффекта за 3 недели говорит скорее о необходимости уточнить причину симптомов, чем усилить обезболивание. До МРТ можно продолжать лечение только в пределах назначенного курса и дозировок.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях необходима консультация травматолога. Вероятнее всего проблема в тендините.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Компресс на плечевой сустав
Компрессы до 14 дней можно делать, мазь обычную диклофенак, хорошим слоем нанести, димексид в пропорции с водой 1:3, марлю намочить, на мазь, под пленку на 30 минут вечером 1 раз в день
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!рекомендуется очная консультация травматолога
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Травматолог ещё прописал Гиалджект 3 укола. Нотак ка уехал в командировку то ещё не делал и ударно волновую терапию её начал делать
Инъекции и ударно-волновая терапия направлены на лечение тендинопатии плеча, но не влияют на слабость пальцев.
Пальцы потихоньку разрабатываю эспандером осталось только мизинец не до конца разгибается но в кулак сжимаются все пальцы хорошо
Эти симптомы указывают на неврологическую патологию возможно компрессию нервного корешка в шейном отделе или поражение периферического нерва. Отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии подтверждает неверность первоначального диагноза. В таких случаях рекомендуют выполнить ЭНМГ правой верхней конечности для точной локализации повреждения нерва. МРТ шейного отдела позвоночника на аппарате мощностью 1.5 Тесла или выше позволит выявить грыжи или стеноз канала. Ударно волновая терапия и инъекции гиалуроновой кислоты воздействуют только на сустав но не устраняют неврологический дефицит. Необходимо обратиться к неврологу !очнодля коррекции лечения так как длительная компрессия нерва может привести к необратимой атрофии мышц.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам диагностики описываются структурные изменения правого плечевого сустава-уплотнение кортикального слоя в области большого бугорка, признаки артроза 1-й степени (субхондральный склероз), мелкокистозная перестройка головки плечевой кости, утолщение и неоднородность сухожилий вращательной манжеты и длинной головки бицепса, а также жидкость в синовиальном футляре до 3 мм.
Артроз 1-й степени, тендинит и тендинопатия плеча действительно могут вызывать сильную боль в самом суставе, но неэффективность стандартных противовоспалительных средств при боли, распространяющейся вниз по руке и сопровождающейся слабостью в пальцах, чаще всего объясняется тем, что источник проблемы лежит за пределами самого плечевого сустава. Это может быть связано с ущемлением или повреждением нервных волокон.
Например, плексопатия (поражение плечевого сплетения)-воспалительное или компрессионное повреждение нервного сплетения в районе плеча.
При подтверждении нейропатической боли (связанной с нервами) вместо обычных противовоспалительных (Аркоксиа) невролог может назначить специальные препараты (например, антиконвульсанты-габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом-дулоксетин).
Рекомендуется также подбирать упражнения лично для себя с врачом-лфк.
В некоторых случаях при тендинитах под контролем УЗИ могут вводиться противовоспалительные препараты непосредственно в область воспаленного сухожилия или сумки для быстрого снятия отека, проводит травматолог-ортопед.
Из дополнительной диагностики назначается обычно стимуляционная энмг верхней конечности для оценки проводимости по нервам руки.
Принятый ответ
Здравствуйте! По обследованию описаны ортопедические изменения, а не неврологические. В таких ситуациях в первую очередь рекомендуется консультация травматолога-ортопеда для коррекции лечения.
Воспаление связок с отеком может привести к сдавлению рядом проходящего нерва,но это уже следствие, а не первопричина.
Обычно невролог дополнительно назначает стимуляционную ЭНМГ нервов руки(симптомы в 1,2,3 пальцах чаще всего связаны с компрессией срединного нерва).
Если причина сдавления нерва в воспалении плечевого сустава,то лечением занимается травматолог-ортопед. Если сдавление нерва не связано с плечевым суставом,то обычно рекомендуется проведение блокады нерва под УЗИ-контролем, либо назначаются глюкокортикостероиды в высоких дозировках. При неэффективности- консультация нейрохирурга
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 202220 ответов
- 22 Января 20221 ответ
- 19 Ноября 202012 ответов
- 29 Сентября 202043 ответа
- 20 Сентября 20203 ответа
- 26 Декабря 20191 ответ
- 22 Сентября 20192 ответа
- 1 Июля 20191 ответ
- 19 Января 20181 ответ
- 15 Января 20185 ответов