СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4509949

Что вас беспокоит?

Плохие анализы биопсии желудка

Здравствуйте, сделал биопсию желудка, пришли плохие показатели, дополнительно сдал анализ на антитела к париетальным клеткам желудка, тоже плохой, а так же урезанный дыхательный тест, тоже превышает норму. Симптомов никаких нет, болей тоже, решил проверить желудок на фоне постоянной диареи. Как можно расшифровать анализы и какой план действий в таком случае? Лечится ли это или только поддерживающая терапия? Документы прикрепил

34 года
21 Августа ·Просмотров: 98·Михаил

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечаются признаки истончения слизистой желудка (атрофия) на фоне длительного воспаления.
Кишечная метаплазия- замещение клеток желудка на клетки, похожие на кишечные.

Основная причина таких изменений- инфекция хеликобактер пилори, аутоиммунная природа.
Однако, результат дыхательного 13с уреазного теста 1.1, что является отрицательным, т.е хеликобактер пилори не обнаружена.

Антитела к париетальным клеткам желудка могут быть ложно повышенные на фоне воспаления слизистой желудка. Более специфичны в отношении АИГ - Антитела к внутреннему ф.Кастла

Атрофия и кишечная метаплазия НЕ являются предраковыми состояниями, но требуют внимания- ФГДС с биопсией по OLGA 1р в год
Подскажите, какие либо препараты на постоянной основе принимаете?
Перед тестом на хеликобактер антибиотики или другие препараты не принимали ?
Вит В12 не сдавали?

- отвечает СпросиВрача –
Михаил
Клиент

Нет, антибиотики и другие препараты не принимал. На основе чего тогда может быть атрофия? Другие анализы прикрепил, в том числе и В12

Обращает на себя внимание снижение вит В12, что может косвенно указывать на наличие аутоиммунного процесса.

В такой ситуации стоит поступить таким образом:
Учитывая, что по результатам гистологии ест признаки хеликобактер пилори (хоть дыхательный 13с уреазный тест является золотым стандартом) рекомендуется провести эрадикационную терапию, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д, затем 20 мг 2р в день 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Лечение стоит проходить под контролем очного врача, т.к могут возникать нежелательные реакции в виде боли в животе, тошноты, диареи, слабости, головной боли, головокружения

Через 3 мес выполнить контроль АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла, т.е оценить динамику.

В качестве поддержки слизистой желудка после эрадикационной терапии возможно рассмотреть препараты ребамипида, например ребагит 100 мг 3р в день 8 недель .

К появлению атрофии и метаплазии также способствуют : курение, алкоголь, Некачественное питание и напитки, большое количество лекарственных препаратов

Принятый ответ

Михаил, здравствуйте!

Антитела к париетальным клеткам имеют низкую специфичность, к сожалению, и могут повышаться по многим причинам, не только при аутоиммунном гастрите. Данных за аутоиммунный процесс не наблюдается.

По исследованиям можно предположить наличие Хеликобактера. Несмотря на отрицательный дыхательный тест, если биопсия показала хеликобактер, показана эрадикация. Если нет аллергии на пенициллины и ранее не лечили хеликобактер, назначают первую линию терапии: амоксициллин 1000 мг дважды в сутки, кларитромицин 500 мг дважды в сутки, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки и рабепразол 20 мг дважды в сутки.

Как давно наблюдается жидкий стул? Нет крови в кале, ночных болей, потери веса?

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам биопсии ситуация требует дальнейшего наблюдения, но повода воспринимать заключение как что-то плохое в онкологическом смысле нет. В одном из биоптатов выявлен H. pylori, а также описаны атрофические изменения слизистой и кишечная метаплазия слабой степени. Дисплазии в заключении нет.
При этом дыхательный тест не превышает норму: результат 1,1 при референсном значении менее 4 то есть тест отрицательный. Но поскольку H. pylori обнаружен при гистологическом исследовании, эрадикационная терапия показана.
Антитела к париетальным клеткам выявлены в высоком титре, что может быть одним из признаков аутоиммунного гастрита и требует уточнения вместе с другими данными. Отрицательные антитела к внутреннему фактору Кастла его полностью не исключают. Для уточнения обычно оценивают витамин В12, общий анализ крови, ферритин, железо, фолиевую кислоту, ТТГ, антитела к ТПО. В дальнейшем имеет смысл ФГДС с биопсиией из антрального отдела и тела желудка для оценки распространенности атрофии по системе OLGA/OLGIM.
Отдельно необходимо разбираться с постоянной диареей, поскольку выявленные изменения желудка сами по себе ее не объясняют.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.