Что вас беспокоит?
Онкология, тромбоз
Добрый день. Мужчина, 54 лет. В ноябре 2024 была операция по удалению злокачественной опухоли ректосигмоидного перехода. В феврале 2025 прошел курс химиотерапии по схеме Xelox. После этого были хорошие анализы, ничего не беспокоило. В июне 2026 начала опухать левая нога, было сложно ходить. В ходе обследования сделал КТ, были обнаружены тромбы, а также подозрение на метастазы в печени. По итогу попал в больницу, где поставили диагноз флеботромбоз. На текущий момент принимаю ривороксобан. В августе 2026 повторил КТ и по нему подтвердилось наличие метастаз в печени и в левом надпочечники. Сейчас нет понимания, что делать. Хочется услышать несколько мнений. Подскажите, пожалуйста, стоит ли сейчас проходить химиотерапию на фоне тромбоза? Либо сначала лечить тромбоз, а потом делать операцию и решать вопрос с химиотерапией?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Острый венозный тромбоз является противопоказанием для проведения химиотерапии в течение 2.5-3 месяцев
Если к концу 3 месяца по данным УЗДГ вен отмечается положительная динамика, то на фоне антикоагулянтов/антиагрегантов по назначению сосудистого хирурга возможна инициация лекарственной противоопухолевой терапии под строгим контролем коагулограммы
Подскажите, а если все-таки принять решение о проведении химиотерапии, то насколько она будет эффективна? Или невозможно это оценить?
Она несомненно показана
Эффект модно оценить только спустя какое-то время после начала
В нашем онкоцентре предлагают начать ХТ только Xelox. Как вы считаете, есть смысл? Или нам лучше еще проконсультироваться?
Аденокарцинома "богата" на мутации - поэтому нередко используется таргетная и/или иммунотерапия
Однако определение мутационного статуса - небыстрый процесс и иногда занимает 1-2 месяца
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиотерапии (например, XELOX или FOLFOX) - затем корректируют лечение по мере готовности результатов
Благодарю вас!
Удачи Вам!
Здравствуйте.. По прикрепленным результатам обследований речь идёт об остром тромьозк и прогрессировании заболевания.
Но на первое место в плане лечение встаёт именно тромбоз, так как это жизнеугрожающее состояние.
Поэтому для начала проводится антикоагулянтная терапия в течении 3х месяцев с последующей оценкой эффекта и даётся заключение сосудистого хирурга об отсутствии противопоказаний для проведения химиотерапии.
И после этого можно будет начинать противоопухолевую лекарственную терапию.
Здравствуйте. По КТ речь идет о прогрессировании рака с метастазами в печень и левый надпочечник, поэтому системная противоопухолевая терапия действительно показана. Сам тромбоз не означает, что химиотерапию обязательно нужно откладывать на 3 месяца. Если состояние стабильно, нет кровотечения, выраженной тромбоцитопении и проводится полноценная антикоагуляция ривароксабаном, лечение опухоли начинают раньше после совместной оценки онколога и сосудистого хирурга. Операция сейчас не является первым этапом, так как процесс признан нерезектабельным. Перед выбором схемы нужно определить RAS, BRAF, MSI/MMR, HER2. После XELOX возможна схема FOLFIRI с таргетным препаратом в зависимости от молекулярных анализов. Тромбоз при активном раке требует длительной антикоагуляции.
В нашем онкоцентре предлагают начать ХТ только Xelox. Как вы считаете, есть смысл? Или нам лучше еще проконсультироваться?
Я бы получил второе мнение до начала лечения. XELOX сам по себе активен при метастатическом колоректальном раке, но у вас прогрессирование возникло примерно через 16 месяцев после окончания XELOX, поэтому повтор этой же схемы возможен, но не является оптимальным вариантом. Стоит обсудить FOLFIRI и обязательно определить RAS, BRAF, MSI/MMR, HER2, т.к. результаты могут существенно изменить лечение и позволить добавить таргетную или иммунотерапию. Поэтому консультация в крупном онкоцентре с результатами КТ и гистологией имеет смысл.
Благодарю вас за разъяснения и подробный ответ!
Здоровья!