Что вас беспокоит?
Была резекция яичников от гноя перешло на пневмонию
Здравствуйте. Ситуация тяжелая. Началось с того, что 11 августа я пыталась делать пункцию кист яичников в платной клинике, но только здоровье потеряла, кисты не смогли высосать шприцом, они закаменели (эндометриоидные). Сейчас я в больнице. Вызвала скорую на 5 день температуры. 13 августа думала, что воспалился кишечник в первый день, вздулось все, резкие боли во всей области живота и спины, не могла двигаться, на яичники даже не подумала. На второй день температура поднялась до 38 с небольшим, в остальные 3 дня 39 и 40. В скорой определили, что кисты увеличились почти в 2 раза за неделю (были 3 и 4 с чем-то см, стали 6 и 8). Мне врач объяснила, что в таких гнойный случаях удаляют яичники полностью, так как есть риск, что если их оставить, может пойти дальше реакция в организме. Сначала попытались полторы сутки колоть сильнейшие антибиотики, но они не помогали, видимо сепсис. На 3 день была лапароскопия, яичники с маткой сохранили, сказали, что яичники были полностью отекшие, оставили их с риском и будут наблюдать за температурой. Расплавленные части удалили. Температура у меня на следующий день после операции была до 37,9. На второй день повысилась до 38,6. Сегодня весь день температура 37,6, пока не сбивала. Операция была 19 августа, до сих пор температура. На 2 день после операции сделали кт с контрастом и нашли пневмонию. Сказали, что яичники могли дать сбой, что их возможно придётся удалить все-таки, но с их стороны вроде жалоб нет пока, по узи они отекшие, но ничего критичного. А теперь не проходит пневмония, я хочу жить, и уже не знаю, что думать. Если антибиотики яичникам не помогли, и это сепсис, то и пневмония может не вылечиться? Что делать? Мне колят антибиотики резерва-меропенем, линезолид, сегодня добавили ванкомицин, но я уже не верю, что поможет. Срб и прокальцитонин уже дня 3 как падают, а лейкоциты при этом с тромбоцитами растут, нейтрофилы тоже. Как это можно понять? Что делать в такой ситуации? Прикрепила скриншоты из емиас, возможно вразброс получилось, там есть даты.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. То что хорошо снижается СРБ и прокальцитонин на фоне антибактериального лечения, хороший знак. Значит лечение подобрано правильно, антибиотики эффективны. Это очень мощная инъекционная схема для стационарного лечения.
Сниженный гемоглобин тормозит быстрое восстановление организма. Назначены препараты железа?
Контрольную компьютерную томографию органов грудной клетки в таких случаях проводят через 7 дней от первого исследования для оценки динамики.
Здравствуйте. Мне не помогают ни одни антибиотики, чувствую ухудшение в легких, лейкоциты и нейтрофилы растут. Это может быть небактериальная пневмония? Как можно вылечить? Или есть шансы не вылечить? Может ли такая реакция быть из-за наличия яичников? Так как мне сделали резекцию, но сказали, что они все равно могут быть очагом воспаления. Если удалить яичники, воспаление легких пройдёт? Или это уже независимый процесс?
Пневмония бактериальная, так как повышены СРБ, прокальцитонин, лейкоциты, нейтрофилы.
Меропинем и Линезолид назначают как минимум на 10 дней. Если по контрольному КТ не достаточная положительная динамика, то обычно переходят на Ванкомицин + Моксифлоксацин или Амикацин.
Если организм плохо реагирует на лечение, то обычно собирают консилиум с присутствием пульмонолога, гинеколога, клинического фармаколога, заместителем главного врача по лечебной части.
А если удалить источник-яичники, должен организм сработать лучше и пойти на исцеление?
Если источник бактерий яичники, то да.
Для Этого проводят анализы посевов мокроты, выделений из половых путей, дренажей, УЗИ малого таза.
Спасибо. А из симптомов у меня только температура, слабость в легких и сдавливание грудной клетки иногда. Кашля и мокроты нет вообще. Так может быть? Почему нет кашля?
Кашель с мокротой частый симптом бактериальной пневмонии, если дренирование и освобождение зоны воспаления происходит в близлежащий бронх и кашлевые рецепторы раздражаются слизью.
То есть если нет кашля, то нет улучшения,скорей всего? Почему легкие не очищается? Позвонить на кашель вообще нет. А пневмония по кт легкой формы?
Воспаление в нижней доле слева, осложненное плевральным выпотом с 2-х сторон, поэтому кашля и мокроты может не быть, зона небольшая внизу.
Спасибо большое
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу крови 25.08 СРБ постепенно снижается, если сравнивать в динамике, прокальцитонин тоже, что говорит о затухании воспалительного процесса.
Снижение температуры тела, и то, что нет уже необходимости в применении жаропонижающих препаратов, говорит тоже о положительной динамике
Рост лейкоцитов может вызвать назначение гормональных препаратов,например Дексаметазон или Преднизолон.
Антибиотики назначены сильные, комбинация одна из самых мощных, которая перекрывает широкий микробный спектр.
Как правило, для оценки динамики рекрмендуют КТ контроль через 10 дней.
Гемоглобин снижен до 89, что обычно требует коррекции анемии, назначения препаратов железа.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях контроль анализа крови на свёртываемость, Ддимер.
С уважением!
Здравствуйте, Виктория. Мне гормональные препараты не назначали, пневмония прогрессирует и лейкоциты растут даже на фоне снижения прокальцитонина и срб. Как такое возможно и как лечить ещё легкие?
Температура вечером опять была 37,9
Если антибиотики эти мне не помогли, может уже ничего не помочь?
Лейкоциты обычно не быстро реагируют на снижение воспаления, в первую очередь ориентируются в таких случаях на динамику СРБ, Ддимера, прокальцитонина.
Ванкомицин - сильный антибиотик,в отношении большинства флоры он бактерициден, не просто угнетает микроорганизмы, а убивает их.
Но антибиотику нужно 3 дня, чтоб "сработать", 72ч.
В побочных реакциях на Линезолид тоже указано повышение уровня нейтрофилов в крови, также отмечено в инструкции, что может вызывать лихорадку, обычно до 38.
А то, что лейкоциты не просто не растут, а 2 дня как повышаются, это может быть вариантом нормы при выздоровлении?
Лейкоциты реагируют на изменение активности воспаления не так быстро, на "появление" новых клеток уходит время 2-5 дней, таки образов увеличения количества лейкоцитов показывает процесс, который был несколько дней назад, +назначение Линезолида может в редких случаях вызывать рост лейкоцитов в крови, об эффективности антибиотикотерапии судят именно по клиническим данным, уровню СРБ, Ддимера. уточните, пожалуйста, сегодня самочувствие, температура утром еще сохраняется?
Спасибо, пока температура с утра 37,4. Ночью была температура 37,9. Это плохой признак?
До 38ми температура может повышаться на фоне приема антибиотика, пирогеном может выступать и сам антибиотик, но, с учетом описания увеличения селезенки на УЗИ, возможно дополнительно могут назначить консультацию гематолога.
Спасибо. А слезинки сильно увеличена, надо лечить?
По описанию увеличение (спленомегалия) умеренная, может быть из-за реакции организма на инфекцию, но требует консультации гематолога тоже.
Спасибо, последний вопрос, если можно. Температура также до 38, но в левом лёгком сегодня, когда пытаюсь набрать сильно воздух, начало сдавливать грудную клетку и не набирается воздух до конца. Это признак ухудшение или не обязательно?
Почему могут не помогать сильные антибиотики? Я уверена, что у меня к ним нет резистентности, остальное они вроде лечат. Это может быть вирусная пневмония?
Повышение лейкоцитов, нейтрофилов, характерно именно для бактериальной инфекции, но в таких случаях может быть микст инфекция (вирус+ бактерия), с чем может быть связано волнообразное и длительное течение инфекции.
Ощущение неполного вдоха может быть из-за бронхообструкции (реакции бронхов на воспитание). Как правило, в таких случаях рекомендуют ингаляции Беродуала через небулайзер.
Уточните, пожалуйста, какие антибиотики до резервных применяли? Левофлоксацин назначали ли ранее?
К Левофлоксацину у меня ранее выработать резистентность, а также к амоксиклаву и азитромицину
А что значит эта бронхообструкция-ухудшение пневмонии или не обязательно? Кашляю и мокроты нет вообще
А из-за чего могут не помогать антибиотики, если все же инфекция? Потому что антибиотики максимально сильные и разные
В бронхах есть мышцы,при воспалении они могут спазмироваться, возникает бронхообструкция, для ее предотвращения назначают обычно ингаляции Атровента или Беродуала.
Фторхинолоны обладают сильной антисинегнойному активностью, если к Левофлоксацину развилась устойчивость,возможно врач может подобрать другой фторхинолон (Спрафлоксацин, например или Ципрофлоксацин)
Важно оценить какая именно бактерия вызывает воспаление, для этого несколько раз отправляют анализ крови на посев.
Так,иногда на ослабленный организм присоединяется синегнойная инфекция.
Антисинегнойной активностью обладает не много антибиотиков,а если, например синегнойная палочка устойчива к беталактамам (Цефепим, Меронем и пр), то препарат выбора будет именно фторхинолон (Левофлоксацин, Ципрофлоксаци, Моксифлоксацин, Авелокс и пр)
Кроме того, инфекция может быть вызвана атипичной флорой, на нее тоже хорошо работают фторхинолоны, и тетрациклин (Доксициклин, например), но фторхинолоны сильнее.
Стоит отметить, что Амоксиклав, Цефазолин, Цефтриаксон, Завицефта, Азтреонам, и даже Меронем - это все антибиотики беталактамы. Возможно есть микстинфекция, устойчивая к ним, так на микоплазменную инфекцию они все не работают. Микоплазма в посеве не растет, из-за чего ее чувствительность определить сложно
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 202316 ответов
- 26 Мая 20236 ответов
- 20 Декабря 202227 ответов
- 11 Августа 202228 ответов
- 23 Ноября 20219 ответов
- 17 Сентября 202121 ответ
- 24 Июня 202121 ответ
- 29 Февраля 20201 ответ
- 22 Января 20201 ответ
- 13 Января 202013 ответов